膝关节软骨损伤的四种手术治疗方法

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膝关节软骨损伤的四种手术治疗方法

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澎湃

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关节软骨损伤是常见的关节问题，尤其在老年人和肥胖人群中更为普遍。这种损伤可能导致疼痛、肿胀和活动受限，严重时甚至会引发骨关节炎。幸运的是，现代医学提供了多种治疗方法，从简单的关节内注射到复杂的软骨细胞移植手术，都能有效修复受损的软骨组织。本文将为您详细介绍这些治疗方法，帮助您更好地了解和应对关节软骨损伤。

关节软骨是覆盖在关节表面的一层光滑组织，主要功能是减少摩擦、吸收冲击，保护关节不受磨损。然而，当软骨受损时，就可能导致疼痛、肿胀及活动受限。关节软骨损伤多见于老年人和肥胖人群，严重时可引发骨关节炎。

关节内注射

关节内注射是一种直接将治疗物质注入受损关节的疗法，可以在门诊进行，具有费用较低、时间短的特点。常用注射物质包括：

富血小板血浆（PRP）注射：通过抽取患者自身血液并进行离心处理，提取出富含血小板和多种生长因子的浓缩物。这些生长因子能够激活促进组织修复的信号通路，促进细胞增殖和软骨细胞相关细胞外基质的合成，有助于修复关节软骨缺损，延缓关节炎症的进展。
透明质酸（HA）注射：透明质酸是关节滑液中的关键成分，通过关节内注射透明质酸，可以补充关节滑液的黏性和弹性，改善关节受力和软骨磨损，促进关节软骨的自我修复。
皮质类固醇注射：皮质类固醇是一类激素物质，由肾上腺皮质产生。它们具有强大的抗炎作用，能够减轻关节疼痛。

骨髓刺激手术

骨髓刺激术包括微骨折术等方法，通过轻微破坏软骨下骨头，创建骨髓细胞通道，吸引骨髓中的多能干细胞迁移到缺损处，促使形成与正常关节软骨类似的新组织，从而预防病情进一步恶化。

优点：成本相对较低，疗效明确，且对患者来说痛苦较小。
缺点：主要适用于较小的软骨缺损。对于较大的损伤，需要考虑其他治疗方法。

马赛克移植术

马赛克移植手术，又叫做关节镜下自体骨软骨镶嵌成形术（Arthroscopic autogenous osteochondral mosaicplasty），用于治疗1-2.5厘米的单层软骨损伤，移植健康软骨和软骨下骨拼接修复缺损区域。这种方法被称为马赛克植骨技术，因其将多个小的骨软骨栓柱拼接在一起修复缺损而得名。

适应证

独立的、全层软骨损伤：损伤直径为1～2.5厘米，且范围集中在一个独立区域。
软骨下骨缺失深度不超过6毫米，以确保移植后的软骨稳定性。

禁忌症

多处或相邻软骨损伤：如相邻关节软骨也存在损伤，特别是胫骨软骨的IV型损伤，或者膝关节有多处IV型软骨损伤，马赛克移植不适合。
膝关节不稳定或对线不良：膝关节的不稳定性或不良对线会影响移植效果。
年龄限制：部分医生认为超过50岁的患者不宜采用此技术。
有感染或炎症病史：曾有膝关节感染史、类风湿性关节炎或广泛的退化性关节炎患者不适合此手术。
关节内骨折史：有膝关节内骨折的患者由于软骨表面不平整，手术效果会受限。

手术过程示例

选择入口部位（以缺陷位于髁间凹附近的髁上为例）。膝关节弯曲到120°，切除受损软骨，暴露出血的骨头。
通过引导凿确定所需的移植物数量和大小（图a）。
取供体：在大多数情况下，可以通过关节镜进入髌股关节内侧股骨髁边缘（图b）。从下内侧入口观察部位，并适当调整关节镜角度。这样可以获得四个4.5毫米的移植物。如果需要更多的移植物，可以使用凹槽区域或外侧股骨髁。
在保持良好关节扩张的同时，引导凿被重新引入并固定在第一个计划的移植物部位的缺陷中。通过引导凿插入适当大小的钻头，以创建一个15-20毫米深的孔（图c）。
然后移除钻头。插入一个锥形扩张器到孔中，确保孔是均匀且足够深的（图d）。
在牢牢固定凿子的同时，移除扩张器，并通过使用可调节的柱塞将移植物送入孔中（图e-f）。通过引导窗口，检查移植物是否在适当的水平，并通过轻轻敲击可调节的柱塞进一步固定。以类似的方式插入更多的移植物，直到缺损填充约60%-70%。

完成后，在关节镜控制下，膝盖进行一系列运动，包括内翻和外翻应力，以确定表面一致性和移植物稳定性。