长治市社会医疗保险内容须知

长治市社会医疗保险内容须知

社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文将详细介绍社会医疗保险的三个层次以及医保卡的使用范围和报销比例。

社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。

基本医疗保险和大额医疗救助

基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术，它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。

大额医疗救助（大额互助）的具体报销规则如下：

• 普通门诊起付线是2000元（相当于免赔额），超过2000元的部分可报销50%，最多可报2万元。
• 特别门诊及住院费用，报销的是超过统筹基金封顶线（7万元）的那部分费用，报销比例为70%，最多可报10万元。

企业补充医疗保险

企业补充医疗保险是指企业在参加基本医疗保险的基础上，根据自身的经济承受能力，本着自愿的原则，自出资金，对本企业职工超出基本医疗保险基金支付以外的医疗费用，实行医疗补助的医疗保险。

企业补充医疗保险费的缴纳规则如下：

• 企业补充医疗保险费由企业缴纳，原则上控制在工资总额的4%以内。
• 具体比例可根据当地基本医疗保险缴费和企业上年度支付医疗费情况而定。
• 在职职工的补充医疗保险费从福利费中列支，福利费不足列资的部分，经同级财政核准后列入成本。
• 退休人员的补充医疗保险费从劳保费中列资。
• 个人不缴纳企业补充医疗保险费。

个人补充医疗保险

个人可以根据需要购买商业医疗保险或是意外保险。

医保卡使用范围

医疗保险卡（以下简称医保卡）是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后，医疗保险事业处（以下简称医保处）在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

医保卡的具体使用方法如下：

• 参保职工在定点医院,药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。
• 在医保定点医疗机构门诊、急诊看病挂号、住院办理出入院手续时，需出示医保卡。
• 在医保定点医疗机构交费结帐或到医保定点零售药店配药、买药时，需凭医疗保险卡交费结帐。
• 当卡中的金额不足支付时，需用现金补足，不得透支。

医保卡缴费和报销比例

• 公司缴费比例为8%，个人缴费比例为2%。
• 医保卡里的钱，只有看病或去指定的地方买药才能用，不能提现。
• 每年会有钱打到医保卡里，先用卡里的钱就医，用完以后进入自付段（比如上海是1500元），然后进入共付段（各50%），年龄不同比例有所不同，发生重大疾病的话，社保给付的比例会高一点。各地的具体政策可能有所不同。

经办机构应将缴费金额、时间等信息及时告知医保经办机构和本人。而在转移方面，需要执行转入地职工医保政策。失业人员停止领取保险金后，经办机构也将停止为其缴纳医保费用。此时，停止领取失业保险金人员可按规定相应参加职工医保、城镇居民医疗保险或新农合。