不同人群睡眠障碍的用药选择

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不同人群睡眠障碍的用药选择

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睡眠障碍是指一系列影响睡眠质量、睡眠节律或睡眠时长的疾病，包括但不限于失眠、睡眠过多、异态睡眠以及睡眠节律紊乱等，严重影响患者的生活质量。睡眠障碍可见于帕金森、认知功能损害、癌症患者。那么，不同人群睡眠障碍如何用药呢？

认知功能损害者伴睡眠障碍

认知功能损害包括轻度认知功能损害（MCI）、痴呆，其睡眠障碍患病率较高，可加速认知功能损害、使病死率增加。认知功能损害者睡眠障碍的主要有失眠、日间过度思睡（EDS）、睡眠呼吸障碍（SDB）、不宁腿综合征（RLS）、异态睡眠[尤其是快速眼球运动睡眠期行为障碍（RBD）]、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（CRSWDs）等。

非苯二氮䓬类药物

如唑吡坦、右佐匹克隆及褪黑素受体激动剂是认知功能损害者伴睡眠障碍的首选用药。非苯二氮䓬类药物可增加总睡眠时间、减少夜间觉醒次数、提高睡眠质量，对RBD有一定疗效。褪黑素缓释剂可改善早期认知功能损害者认知功能、睡眠维持障碍，可用于痴呆者。褪黑素可一定辅助睡眠，可用于RBD，睡前30min使用。

非典型抗精神病药物

如利培酮、喹硫平、奥氮平等，可减轻认知功能损害者的夜间精神行为异常、改善夜间睡眠质量，可用于伴严重激越、妄想、幻觉的睡眠维持困难认知功能损害者。可增加痴呆者心脑血管意外、跌倒、猝死、加重认知损害的风险，需从小剂量起始。可诱发或加剧RBD、RLS。

苯二氮䓬类药物

可增加总睡眠时间、减少夜间觉醒次数、提高睡眠质量，可短期缓解认知功能损害者的失眠症状，因长期使用可致药效减退、药物依赖、成瘾、药源性失眠等，故避免长期使用，建议使用不超过3-6个月。氯硝西泮对伴认知障碍RBD者有效，可改善RLS的感觉异常、降低睡眠中觉醒次数。认知功能损害者出现SDB避免或谨慎使用长效BZDs，因可致呼吸抑制、加重认知损伤，还与认知损害、日间失忆、EDS有关。

抗抑郁药物

曲唑酮可用于合并失眠的轻中度痴呆者，能提高睡眠效率、提高总睡眠时间，不影响认知功能、日间功能，可用于SDB者。可见低血压等，可诱发或加剧RBD、恶化RLS。

镇静催眠药

原则上不建议用于治疗痴呆者的CRSWDs。

绝经相关失眠

绝经相关失眠是与绝经相关的失眠，是临床常见的（围）绝经期症状，表现为入睡时间延长、睡眠维持困难、醒来时间长、夜间频繁觉醒。

抗失眠药物

可选用苯二氮䓬类药物如艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮，及非苯二氮䓬类药物如佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等。中效苯二氮䓬类药物主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清醒者；长效苯二氮䓬类药物主要用于早醒者；非苯二氮䓬类药物主要用于入睡困难、不能耐受次晨残余作用的失眠者。抗抑郁药物曲唑酮、米氮平等可在一定程度上改善绝经相关失眠症状。