冠脉造影与支架置入术：适应症、禁忌症及护理要点

冠脉造影与支架置入术：适应症、禁忌症及护理要点

冠脉造影与支架置入术是诊断和治疗冠心病的重要手段。冠脉造影被誉为诊断冠心病的“金标准”，而支架置入术则以其创伤小、恢复快、疗效好等特点，成为治疗冠心病的有效措施之一。本文将详细介绍这两种手术的相关知识，包括适应症、禁忌症、术前准备、术后护理及出院指导等。

冠脉造影与支架置入术概述

冠脉造影（Coronary Angiography），又称冠状动脉造影，是一种常用的诊断冠心病的方法。它通过向冠状动脉注入造影剂，并使用X射线成像，来观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况。这种检查方法准确可靠，是诊断冠心病的“金标准”。

支架置入术（Stent Implantation）则是治疗冠心病的重要手段之一。它通过介入方法将狭窄或闭塞的冠状动脉部位扩张，然后置入金属支架以支撑狭窄部位，保持血管畅通。这种手术具有创伤小、恢复快、疗效好等特点。

适应症

冠脉造影适应症

1. 不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。
2. 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞。
3. 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
4. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。
5. 先天性心脏病和瓣膜病手术前，年龄＞50岁，易合并冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
6. 无症状但可疑冠心病，在高危职业，如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。

支架置入术适应症

1. 急性心肌梗死
2. 各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛）
3. 冠状动脉搭桥术后心绞痛
4. 高危性冠心病人（指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女性＞55岁、男性＞50岁等、有家族性冠心病遗传史）

禁忌症

1. 未控制的严重的室性心律失常
2. 未控制的高血压
3. 未控制的心功能不全
4. 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱
5. 发烧性疾病
6. 出血性疾病
7. 造影剂过敏
8. 严重的肝肾功能不全
9. 急性心肌炎

术前准备

1. 术前注意保暖，减少探视，以防感冒。
2. 准备便器，训练床上排便排尿。
3. 术日进食清淡易消化食物，如面条，馄饨等，防止豆浆、鸡蛋、牛奶等易胀气食物。
4. 术前排空小便。
5. 皮肤准备：会阴部及两侧腹股沟进行常规备皮。
6. 练习术中需要配合的动作：主要是呼吸和咳嗽的训练。
7. 保证良好的休息和睡眠，对于精神紧张的患者，可在术前一天晚上使用镇静药。
8. 饮食护理：术前4-6小时禁食水，但正常服药。
9. 遵医嘱行相关的术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前六项、心电图、心脏彩超、胸片。
10. 术前针：安定、苯海拉明肌注。

术后护理

1. 穿刺局部：需要观察伤口处有无出血，如包扎的敷料有渗血应及时通知医生。
2. 术侧前臂置于软枕上以保持静脉回流通畅，腕部制动4～6h，手指稍活动，以免出现手指酸胀、麻木。
3. 血运观察：温度有无明显发凉，皮温过低现象。
4. 颜色观察：皮肤颜色是否紫绀。
5. 感觉观察：有无局部疼痛麻木。
6. 触觉观察：触摸足背搏动情况，是弱还是无，及时松绑。
7. 饮水和饮食：病人回房后多饮水以加速造影剂排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进食。
8. 病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。
9. 做术后心电图并给与24小时心电血压监护。

术后并发症护理

1. 造影剂反应护理：造影剂反应常见原因为术前未行碘过敏试验和术后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影剂排出。
2. 穿刺部位及术肢的护理：术侧前臂置于软枕上以保持静脉回流通畅，腕部制动4～6h，手指稍活动，以免出现手指酸胀、麻木。24小时内观察穿刺部位敷料是否干燥，有无渗血、渗液，皮肤温度、色泽和感觉变化，肢体是否出现触痛、发绀或苍白等，3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1w内勿揉搓穿刺点，并保持干燥、清洁，6个月内术侧肢体勿提重物。对肢端出现浮肿、发绀等预示加压过度，需及时减压处理，应重新包扎和抬高患肢等处理。

出院指导

1. 用药指导：常规给予抗凝治疗，目的是预防术后病变处急性血栓形成，稳固治疗效果并防治术后狭窄。因此抗凝治疗对术后病人非常重要。常用药有阿司匹林、波立维、低分子肝素，另外还同时给予降脂药、扩冠药。
2. 生活指导：嘱患者出院后遵医嘱服药，戒烟，低盐低脂饮食，进食不可过饱，宜少量多餐，用软毛刷刷牙，讲解戒烟、降低胆固醇、坚持服药及定期复查的重要性，防止剧烈活动，保持情绪稳定。
3. 定期随访：坚持定期门诊随访，目的是观察术后疗效并尽早发现、处理新发生的病症和新发生的疾病。

术后注意事项

1. 术后心电监护，不要私自调整仪器。
2. 术后2-4小时内大约饮水800-1000ml，以加速造影剂代谢。
3. 如行桡动脉穿刺，抬高术侧肢体，减少活动。如行股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休息24小时，踝部运动10次/小时，有效咳嗽10/小时，床上大小便，术后防止增加腹部压力动作，如排尿、咳嗽时请按压穿刺部位，防止出血。
4. 进食清淡易消化食物，防止豆浆、牛奶、豆制品等含糖多易产气的食物，术后24小时可恢复正常饮食，以低盐低脂低胆固醇易消化食物为主。