浅谈“幽门螺旋杆菌”
浅谈“幽门螺旋杆菌”
幽门螺旋杆菌（Hp）是一种能够在胃中强酸性环境中生存的细菌，与多种胃部疾病密切相关。本文将为您详细介绍幽门螺旋杆菌的定义、传播途径、检查方法、症状、可能导致的疾病、治疗方案及注意事项等，帮助您更好地了解和预防这种常见的胃部病原体。
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌（Hp）是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的革兰氏阴性杆菌。它生存能力极强，能够在胃中强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。它的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系，尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。
随着人们生活水平的提高，对健康关注及体检意识的增强，幽门螺旋杆菌筛出率不断升高。由于我国没有实行分餐，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以幽门螺杆菌感染率高。目前我国幽门螺杆菌感染人数达到一半以上一般城市发生率比农村低，35岁以上人发病率高，小孩复发率高。
幽门螺旋杆菌常见传播途径？
- 口口传播：幽门螺旋杆菌广泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。接触感染者的唾液、食用受幽门螺旋杆菌污染的食物均可造成传染。中国不注重分餐的传统饮食方式及家长保守的喂养方式，常导致病菌的相互传播；
- 粪-口途径：指感染者含菌的粪便直接或间接污染了饮食，其他人吃下后感染。
怎么检查幽门螺旋杆菌？
检查幽门螺杆菌的方法很多，包括胃活检组织尿素酶试验、血清抗体检测、呼气试验等。其中呼气试验检测幽门螺杆菌方便、准确率高、无痛苦，受到百姓的欢迎。
进行呼气试验前，受检者需空腹2小时，若是用完杀菌药后复查治疗效果，则需在停药后一个月后复查。值得一提的是，呼气试验不能替代胃镜检查，Hp感染也不能同“胃病”划等号，呼气试验阴性，不等于没有胃病，诊断患何种胃病，还需要做胃镜检查。
感染幽门螺旋杆菌的症状有哪些？
- 口腔异味：比如口臭，很多时候口腔异味都是幽门螺旋杆菌引起的。
- 消化不良：主要就是容易出现大便不成形、解不干净、不规律等，在人们的生活当中这样的症状是非常容易出现的，很多人都当做是消化不良，只要平时多注意饮食就可以了。但其实如果是因为感染了幽门螺旋杆菌，只是靠平时的饮食是不会有很大的好转的。
- 容易饥饿：有许多人在平时都会发现自己明明吃了很多东西，但是总是会有饥饿的感觉，这个时候就应该要去医院检查，如果检查甲亢和糖尿病都没有，那么就应该要考虑，是不是体内感染了幽门螺旋杆菌了。
- 流口水：一般情况下人都不会出现流口水的情况，所以出现这个症状之后应该要立即去医院检查，如果不是中风的症状，那么也有可能是感染了幽门螺旋杆菌。
- 出现上腹部疼痛、腹胀：这个症状绝大部分人都以为是胃病，但是如果去医院检查，发现不是，那很有可能就是被幽门螺旋杆菌感染了。
- 过度的消瘦：身体如果在一段时间内突然之间暴瘦，那么有可能就是出现了幽门螺旋杆菌或者是身体贫血。
幽门螺旋杆菌感染会导致哪些疾病？
一般认为Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病原因，引起腹胀、腹痛、嗳气、反酸、恶心、口臭等症状，也使患胃癌的风险增加。然而深居胃黏膜兴风作浪的Hp，并不那么老实，不仅与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌有关，还可引起其它器官和组织疾病，特别是贫血、特发性血小板性紫癜及荨麻疹等。有研究显示在给予患者根除HP的治疗后，这些疾病可在一定程度上意外改善或恢复。
哪些疾病需要根治幽门螺旋杆菌？
- 强烈推荐根治疾病：消化性溃疡(无论有无活动和有无并发症史)、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤;
- 推荐根治疾病：慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂;早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除;长期服用质子泵抑制剂;胃癌家族史;计划长期服用非甾体抗炎药(包括小剂量阿司匹林) ;不明原因缺铁性贫血;特发性血小板减少性紫癜;其他幽门]螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ; 证实有幽门螺杆菌感染。
幽门螺旋杆菌治疗方案
根除方案组成：
- 四联疗法：铋剂+PPI+2种抗菌药物(其疗程为10或14天)
- 二联疗法：通常是指在阿莫西林、甲硝唑以及克拉霉素三种抗生素中选择一种药物，同时联合质子泵抑制剂进行治疗，常用的是奥美拉挫加阿莫西林联合治疗。
铋剂
- 枸橼酸铋钾
- 胶体果胶铋
PPI(质子泵抑制剂)
- 埃索美拉唑
- 雷贝拉唑
- 奥美拉唑
- 兰索拉唑等
2种抗菌药物
- 阿莫西林
- 克拉霉素
- 左氧氟沙星
- 呋喃唑酮
- 四环素
- 甲硝唑等
根治幽门螺旋杆菌注意事项
7.1要吃够疗程
国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是14天；少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。因此，建议尽量足疗程服药。
7.2分清用药时间
这四种药物都是每天2次服，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后：拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。服药期间，可能会大便色黑、舌苔变黑、腹泻等现象，这是正常现象，不用害怕。需要注意的是：1.一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。2.抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。
7.3足够的剂量
根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用1000mg，奥美拉唑要服用两次/天等。抑酸剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg。铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。大多数人总会记得吃几片的概念，因为在他们的印象里，吃药是论“几粒、几片”的；实际上不同药厂的规格不尽相同，比如克拉霉素，就有0.125g、0.5g的不同含量，那么医嘱要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.125的就需要4粒。很简单：你认准每次剂量的g（或mg）数，然后再换算成片数，比如：阿莫西林每次1000mg（或1.0g），你买的药每粒含量是0.25g（250mg），那么：1000mg÷250mg=4粒，这就是一次用量。
7.4戒烟和禁酒
治疗期间禁酒、戒烟！吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。
7.5选择质量好的药
有一个患者杀菌失败后，我追问原因，他服用的奥美拉唑4.5元一盒。药物对老百姓来说，当然越便宜越好；可是，一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药，最起码均一性很差，这一片含量超标，那一片却不达标。所以建议，尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。
7.6口腔问题
口腔可能是Hp另一个聚居地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染Hp，全部成员均建议检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。
治疗结束与复查
疗程结束后停药1月以上时间复查，（推荐进行碳13或碳14呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3-6个月以上，再次根除的成功率会增加。
当然针对于部分不能坚持口服西药根治的人群，可就诊于我院，辨证论治口服中药（如蒲公英、丁香、黄连、黄芩、黄柏、丹参等）或口服中成药物（如：荆花胃康），亦可以达到抑菌作用。