2025 ATS结核病治疗指南更新，推荐全口服短疗程方案
2025 ATS结核病治疗指南更新，推荐全口服短疗程方案
结核病（TB）是全球性公共卫生问题，中国是结核病高负担国家之一。2025年，美国胸科学会（ATS）联合美国疾病控制与预防中心（CDC)、欧洲呼吸学会（ERS）和美国感染病学会（IDSA）共同更新了儿童和成人结核病治疗指南，推荐使用全口服、较短疗程的治疗方案。
成功治疗和治愈结核病（TB）可改善个体健康并减少结核分枝杆菌的传播。从历史上看，结核病的治疗，特别是耐药结核病（DR-TB）涉及长期多种药物和频繁的不良反应。根据近年来治疗药物敏感和耐药结核病的临床试验数据，美国胸科学会（ATS）联合美国疾病控制与预防中心（CDC)、欧洲呼吸学会（ERS）和美国感染病学会（IDSA）共同更新了儿童和成人结核病治疗指南，建议在符合条件的个体中使用全口服、较短疗程的结核病治疗方案。
成人异烟肼、利福平敏感结核病的治疗
推荐意见：对于年龄≥12岁的药物敏感性肺结核患者，有条件推荐使用4个月异烟肼、利福喷丁、莫西沙星和吡嗪酰胺方案（有条件推荐，证据确定性中等）。
儿童非严重、假定异烟肼和利福平敏感敏感结核病的治疗
推荐意见：对于3个月至16岁儿童和青少年非严重结核病患者（无疑似或证据表明存在耐多药[MDR]/利福平耐药[RR]结核病），推荐使用4个月方案，包括2个月标准剂量异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇和随后2个月异烟肼和利福平（2HRZE/2HR）治疗（强推荐，证据确定性中等）。
备注：
非严重结核病定义为外周淋巴结结核病；胸腔内淋巴结结核无气道阻塞；无并发症结核性胸腔积液；或局限于肺叶的少菌性和非空洞性或无粟粒性疾病。不符合非严重标准的儿童和青少年结核病患者应接受标准的6个月治疗方案（2HRZE/4HR）或严重肺外结核病的推荐治疗方案。一些儿童患者可能适合4个月的利福喷丁-莫西沙星治疗方案。
注：所有患者应与异烟肼一同使用吡哆醇[维生素B6] 25-50mg/d；为了避免潜在的眼毒性，一些临床医生对未感染艾滋病毒、无结核病治疗史、生活在耐药结核病低流行地区、无耐药结核病高流行地区暴露史的个体儿童患者排除使用乙胺丁醇。患病率和危险因素可能难以确定；因此，美国儿科学会（AAP）和大多数专家将乙胺丁醇作为儿童结核病强化阶段治疗方案的一部分。
利福平耐药，氟喹诺酮耐药结核病的治疗
推荐意见：对于14岁及以上的青少年和成人利福平耐药肺结核伴氟喹诺酮类药物耐药或不耐受的，如果以前没有使用过贝达喹啉和利奈唑胺治疗或治疗时间不足1个月的患者，建议使用6个月的贝达喹啉，普瑞玛尼和利奈唑胺（BPaL）方案（强推荐，证据确定性极低）。
利福平耐药，氟喹诺酮敏感结核病的治疗
推荐意见：对于14岁及以上的青少年和成人利福平耐药，氟喹诺酮敏感肺结核患者，建议使用6个月贝达喹啉、普瑞玛尼、利奈唑胺和莫西沙星（BPaLM） 方案（强推荐，证据确定性极低）。
参考资料：Jussi J, Raquelet.al. Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis.An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. Jan 2025,211(1):15–33. DOI: 10.1164/rccm.202410-2096ST.
本文原文来自：腾讯新闻