守护踝关节健康：全面认识与预防扭伤
守护踝关节健康：全面认识与预防扭伤
踝关节扭伤是日常生活中常见的运动损伤，不仅影响运动表现，还可能带来长期的健康隐患。本文将从踝关节的解剖结构出发，深入解析扭伤的原因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施，帮助读者全面了解这一常见损伤，掌握科学的防治方法。
踝关节的解剖结构与功能
踝关节，作为人体下肢的重要关节之一，由胫骨、腓骨的下端与距骨构成。其独特的结构设计赋予了它在人体运动中不可或缺的角色。胫骨和腓骨形成的踝穴，犹如一个稳定的“凹槽”，紧紧包裹着距骨，为踝关节的稳定性奠定了基础。内侧的三角韧带坚韧有力，宛如一条强韧的绳索，从内踝延伸至距骨、跟骨等部位，有效地限制了踝关节的外翻活动；而外侧的距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，则协同作用，共同防止踝关节过度内翻。这些韧带如同关节的“守护者”，在正常情况下，能够精准地维持踝关节的稳定性，确保其在各种运动中顺畅地完成屈伸、内外翻等动作。
然而，当踝关节遭受超出其承受范围的外力时，这些韧带就可能面临挑战，甚至发生损伤，进而引发踝关节扭伤。例如，在篮球运动中，球员频繁地起跳、落地、变向，踝关节承受着巨大的压力与冲击力。如果突然的外力使踝关节过度内翻或外翻，外侧或内侧的韧带就可能被过度拉伸或撕裂，导致踝关节扭伤的发生。了解踝关节的解剖结构与功能，有助于我们更好地理解扭伤发生的机制，从而在日常生活与运动中有针对性地进行预防与保护。
踝关节扭伤的原因
踝关节扭伤的发生，通常是多种因素相互作用的结果，其中最主要的原因是外力作用导致踝关节的异常活动。以下是一些常见的诱发因素：
运动损伤
在各类体育运动中，踝关节扭伤屡见不鲜。如篮球、足球、网球等球类运动，运动员需要频繁地进行快速奔跑、急停、转身、跳跃等动作，踝关节在这些高强度的运动中承受着巨大的负荷。以篮球为例，在进攻时的突破、防守时的侧向移动以及争抢篮板球的起跳落地过程中，如果场地状况不佳（如地面湿滑、有坑洼）或者运动鞋的抓地力不足，踝关节就容易发生内翻或外翻，导致外侧或内侧韧带损伤。
跑步也是导致踝关节扭伤的常见运动之一。尤其是在长距离跑步或越野跑中，当跑者疲劳时，脚步着地的姿势可能会发生改变，身体的协调性和平衡能力下降，增加了踝关节扭伤的风险。此外，跑步过程中遇到不平整的路面，如石子路、坑洼路面等，也容易使踝关节受力不均而扭伤。
日常意外
在日常生活中，一些不经意的动作也可能引发踝关节扭伤。例如，行走在楼梯上时，不慎踩空或滑倒；在湿滑的地面行走时，脚部突然失去摩擦力而导致踝关节内翻；穿着高跟鞋行走时，由于鞋跟的高度和稳定性问题，身体重心容易偏移，一旦脚步姿势不当，就容易造成踝关节扭伤。这些日常意外看似偶然，实则与我们的注意力、环境因素以及鞋子的选择密切相关。
身体因素
某些身体因素也会使个体更容易发生踝关节扭伤。例如，踝关节周围肌肉力量薄弱，无法为关节提供足够的稳定性和支撑力，在面对外力时，踝关节就更容易发生损伤。此外，关节的灵活性不足、本体感觉减退（即对身体各部位位置和运动状态的感知能力下降）以及身体平衡能力差等因素，也会增加踝关节扭伤的风险。一些老年人由于年龄增长，肌肉力量逐渐衰退，关节灵活性降低，平衡能力变差，因此成为踝关节扭伤的高发人群。
踝关节扭伤的症状
当踝关节扭伤发生时，身体会迅速发出一系列“信号”，提示我们关节受到了损伤。这些症状不仅有助于我们及时发现问题，还能为后续的诊断和治疗提供重要依据。
疼痛
疼痛是踝关节扭伤最明显的症状之一，通常在受伤瞬间即可感受到。扭伤部位会出现尖锐的刺痛或持续的钝痛，疼痛程度因人而异，取决于扭伤的严重程度。在尝试活动踝关节或负重时，疼痛往往会加剧，这是因为受伤的韧带、肌肉等组织受到进一步的牵拉和刺激。
肿胀
扭伤后，踝关节周围组织会迅速出现肿胀。这是由于受伤导致局部血管破裂出血，以及组织液渗出到周围组织间隙所致。肿胀通常在受伤后的数小时内逐渐加重，严重时可使整个踝关节变得臃肿，皮肤表面可能呈现出青紫或淤血的颜色。
淤血
淤血是踝关节扭伤后的常见表现，主要是由于受伤部位的血管破裂，血液渗出并淤积在皮下组织中。淤血的颜色会随着时间的推移而发生变化，初期通常为紫红色，随着身体的吸收和修复，逐渐变为黄绿色，最后消失。淤血的范围和程度也与扭伤的严重程度相关，一般来说，严重的扭伤会导致更广泛、更明显的淤血。
活动受限
由于疼痛、肿胀和组织损伤，踝关节的正常活动范围会受到明显限制。患者可能会感到关节僵硬，难以进行屈伸、内外翻等动作，甚至在尝试轻微活动时也会产生剧痛。严重的扭伤可能导致患者无法行走或站立，需要借助拐杖或他人的搀扶才能移动。
关节不稳定感
在一些较为严重的踝关节扭伤中，患者可能会感觉到踝关节有“松动”或不稳定的感觉，仿佛关节随时可能再次发生错位。这是由于韧带严重损伤，导致其对踝关节的约束和稳定作用减弱，关节的正常结构和功能受到破坏。这种不稳定感不仅会影响患者的日常活动，还增加了再次扭伤和发生其他并发症的风险。
踝关节扭伤的诊断
准确的诊断是制定科学合理治疗方案的前提。对于踝关节扭伤的诊断，医生通常会综合运用以下方法：
病史询问
医生会详细询问患者受伤的经过，包括受伤的时间、地点、受伤时的具体动作、受伤后的症状表现以及是否有过类似的受伤经历等。这些信息有助于医生初步判断扭伤的原因、机制和可能的损伤程度。
体格检查
体格检查是诊断踝关节扭伤的重要环节。医生会仔细观察踝关节的外观，检查是否有肿胀、淤血、畸形等情况。然后，通过触诊来评估受伤部位的疼痛程度、压痛位置以及是否存在骨擦感（提示可能有骨折）。此外，医生还会对踝关节进行一系列的活动度检查，包括屈伸、内外翻等，以判断关节的稳定性和活动受限程度。在体格检查过程中，一些特殊的试验，如前抽屉试验（用于检查距腓前韧带的损伤）、距骨倾斜试验（用于评估外侧韧带的完整性）等，对于明确韧带损伤的部位和程度具有重要意义。
影像学检查
为了更准确地了解踝关节的损伤情况，医生通常会根据患者的具体情况安排影像学检查。
X 光检查是最常用的影像学检查方法之一，它可以帮助医生排除骨折、脱位等骨性结构的损伤。虽然 X 光对于软组织损伤（如韧带撕裂）的显示效果有限，但在初步评估踝关节损伤时，仍然具有重要的价值。
磁共振成像（MRI）检查则对于诊断踝关节韧带损伤具有极高的敏感性和特异性。MRI 能够清晰地显示韧带的形态、结构以及是否存在撕裂、断裂等情况，同时还可以观察到周围软组织（如肌肉、肌腱、关节囊等）的损伤程度，为制定精准的治疗方案提供详细的信息。
在某些情况下，医生还可能会采用超声检查来评估踝关节扭伤。超声检查具有操作简便、无创、价格相对较低等优点，可以实时观察踝关节的动态变化，对于判断韧带损伤、关节积液等情况有一定的帮助。
踝关节扭伤的治疗
踝关节扭伤的治疗目标是缓解疼痛、减轻肿胀、促进组织修复、恢复关节功能，并预防并发症的发生。治疗方法的选择取决于扭伤的严重程度，一般分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗
对于大多数轻度至中度的踝关节扭伤，保守治疗是首选的治疗方法，主要包括以下几个方面：
休息（Rest）
受伤后应立即停止活动，避免踝关节进一步受力，尽可能让受伤的脚得到充分的休息。在休息期间，可以使用拐杖或轮椅辅助行动，减少受伤踝关节的负重，为组织修复创造良好的条件。冰敷（Ice）
冰敷是缓解疼痛和肿胀的有效方法。在受伤后的 48 小时内，每隔 2 - 3 小时冰敷 15 - 20 分钟。冰敷可以使局部血管收缩，减少出血和组织液渗出，从而减轻肿胀和疼痛。注意在冰敷时要用毛巾或纱布将冰袋包裹好，避免直接接触皮肤，防止冻伤。
加压包扎（Compression）
使用弹性绷带对受伤的踝关节进行加压包扎，可以减少出血和组织液的积聚，进一步减轻肿胀。包扎时应从足趾开始，逐渐向上缠绕至小腿中部，注意包扎的力度要适中，过紧可能会影响血液循环，过松则起不到加压的效果。抬高患肢（Elevation）
将受伤的脚抬高至高于心脏水平，利用重力作用促进静脉回流，有助于减轻肿胀。可以在休息时在脚下垫上枕头或被子，使患肢保持抬高状态。药物治疗
在医生的指导下，可以适当使用一些药物来缓解疼痛和肿胀。非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）可以减轻炎症反应和疼痛，但使用时应注意药物的副作用。此外，一些活血化瘀的中药制剂也可用于辅助治疗，促进局部血液循环和组织修复。康复训练
在急性症状缓解后（通常在受伤后的 1 - 2 周），应逐渐开始进行康复训练。康复训练的目的是恢复踝关节的灵活性、力量和稳定性，预防关节粘连和肌肉萎缩。早期的康复训练主要包括关节活动度练习，如缓慢的屈伸、内外翻动作；随着恢复的进展，可以逐渐增加肌肉力量训练，如进行踝泵运动、脚趾抓地练习、小腿肌肉收缩练习等；在后期，还可以进行平衡训练和本体感觉训练，如单脚站立、闭目站立等，以提高踝关节的稳定性和对身体姿势的控制能力。康复训练应遵循循序渐进的原则，避免过度训练导致再次损伤。
手术治疗
对于少数严重的踝关节扭伤，如韧带完全断裂、伴有骨折或脱位且经保守治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗。手术的主要目的是修复或重建受损的韧带、关节囊等组织，恢复踝关节的稳定性。常见的手术方法包括韧带缝合术、韧带重建术等。手术治疗后，患者仍需要进行一段时间的康复训练，以促进关节功能的恢复。
踝关节扭伤的预防
“预防胜于治疗”，在踝关节扭伤的问题上同样如此。通过采取一些有效的预防措施，可以显著降低踝关节扭伤的发生风险。
加强踝关节周围肌肉力量训练
强壮的肌肉能够为踝关节提供更好的支撑和保护。可以进行一些针对性的训练，如踮脚尖练习、提踵练习、脚趾抓地练习等，这些练习有助于增强小腿肌肉和踝关节周围肌肉的力量。此外，进行一些全身性的运动，如游泳、瑜伽等，也可以提高身体的整体肌肉力量和协调性。提高关节灵活性和本体感觉
关节灵活性和本体感觉的提升有助于更好地控制踝关节的运动，减少扭伤的发生。可以进行踝关节的屈伸、内外翻等活动度练习，以及平衡训练和本体感觉训练。例如，单脚站立、闭目站立、在平衡板上进行训练等，这些训练可以刺激踝关节的本体感受器，提高神经肌肉的控制能力。选择合适的鞋子
在运动和日常生活中，选择一双合适的鞋子至关重要。鞋子应具有良好的支撑性、稳定性和缓冲性，能够适应不同的地面和运动需求。对于运动爱好者来说，应根据不同的运动项目选择专业的运动鞋，如篮球鞋、足球鞋、跑鞋等。同时，要注意定期更换鞋子，避免因鞋子磨损而影响其性能。做好热身和拉伸运动
在进行体育活动前，充分的热身运动可以提高身体的温度，增加关节的灵活性和肌肉的弹性，减少受伤的风险。热身运动可以包括慢跑、关节活动操等。在运动结束后，进行适当的拉伸运动，有助于放松肌肉，缓解疲劳，促进身体的恢复。注意运动环境
在运动时，要注意观察运动场地的状况，避免在不平整、湿滑或有障碍物的场地进行运动。如果在夜间运动，要确保场地有足够的照明。此外，在行走或运动过程中，要注意避开积水、冰雪等容易滑倒的地面。
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，但只要我们充分了解其相关知识，采取有效的预防措施，在受伤后及时进行正确的诊断和治疗，就能够最大限度地减少其对我们生活和健康的影响。让我们从现在开始，关注踝关节健康，积极预防踝关节扭伤，以更加稳健的步伐迈向健康生活。
本文原文来自南京医科大学附属逸夫医院