心力衰竭心源性肺水肿的概述及其临床表现

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心力衰竭心源性肺水肿的概述及其临床表现

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http://www.360doc.com/content/25/0305/21/5539969_1148246743.shtml

心力衰竭心源性肺水肿是多系统疾病的综合病症，主要表现为肺毛细血管和肺静脉压力增高。本文详细介绍了其临床表现、发病机制、影像学特点及鉴别诊断，对于临床实践具有重要指导意义。

心力衰竭心源性肺水肿不是独立病种，而是多系统疾病的综合病症，主要表现为肺毛细血管和肺静脉压力增高。常见临床症状包括突然发作、高度气急、端坐呼吸、咳嗽、面色灰白、咯白色或粉红色泡沫痰等。

体征方面，双肺出现广泛的水泡音或哮鸣音，心率较快，心界向左扩大，可能出现心律失常和交替脉。

肺水肿的发病原因及发病机制

肺功能正常时，肺毛细血管与肺泡间的压力平衡维持肺部干燥。当肺毛细血管渗透压显著升高时，会导致失代偿和肺水肿的发生。

高血压、心肌梗死和一系列主动脉引起的左心衰竭是心源性肺水肿的主要原因。左心衰竭导致肺静脉回流受阻，微血管静水压增高，毛细血管扩张，血流量和静脉压上升。

不同疾病引起的肺水肿死亡率各异，急性心肌梗死引起的急性肺水肿院内死亡率为12%，1年内可达30%。

心力衰竭心源性肺水肿的影像学特点及临床分析

肺水肿早期病理症状中，肺间质出现微变，胸部X线和CT可用于诊断。CT在显示细节方面优于X线，特别是在慢性心源性肺水肿的诊断中。

心源性肺水肿和非心源性肺水肿、间质性肺水肿和肺泡性肺水肿等鉴别标准存在差异。心源性肺水肿的主要变现有小叶间隔对称性均匀光滑增厚、支气管壁增厚、磨玻璃影合并变实等。磨玻璃的分布范围主要包括肺门旁区以及重力性分布，肺门旁区的支气管血管周围间质及叶间裂增厚。

在进行诊断时，要以这些表现为主要诊断依据，确保诊断的准确率。

上图：心源性-急性肺泡性肺水肿。肺泡性肺水肿，其中呈弥漫型磨玻璃影，中央性肺泡性肺水肿，呈典型“蝶翼征”，周围性局限性肺泡性肺水肿，心脏扩大，不同程度心包积液。特点：双肺内中带大片不规则模糊影，典型的蝶翼征。

间质性肺水肿-其中肺纹理出现反转血流，小叶间隔增厚、支气管袖套征、叶间裂积液、胸腔积液。特点：肺磨玻璃样改变+小叶间隔增厚+支气管袖套样改变。

肺静脉压升高后，过多液体渗入小叶间隔的结缔组织，使小叶间隔增厚，形成小叶间隔线，包括 Kerley A、B、C。其中 Kelery B 线为典型代表，影像学上该线在胸片可见，正位片多位于肺底，靠近肋膈角，呈与胸膜表面几乎垂直的短细的水平线，一般长约1～2 cm，粗约在1mm 左右，可延伸到胸膜表面。

肺间质水肿，液体在支气管周围间质和支气管壁内聚集，支气管壁增厚，断面上见环状高密度影，“袖口征”。

叶间裂积液: 间质性肺水肿时，液体聚集在叶间胸膜的两层胸膜间，使叶间裂增宽、增厚。

心力衰竭心源性肺水肿的临床分析的重要性

通过分析心力衰竭心源性肺水肿患者的影像学特点和临床症状，能够使医务人员更好地了解不同类型心源性肺水肿的临床特征。对于急性心力衰竭心源性肺水肿患者，分析影像图及临床特征能够保证诊断的准确性，及时进行治疗，降低死亡率，保护患者生命健康。

临床药师在心血管科药物治疗中的作用

临床药师通过指导心血管科药物治疗方法，可以完善药物治疗方法，提供药学方面的有效监督与科学指导。临床药师的指导有助于提高患者对药物的依从性，确保患者安全可靠地用药。临床药师的合理指导能够提升医疗水平，减少医疗纠纷，值得在临床进一步推广。

抗菌药物合理应用的指导

临床药师指导调整了因手术类型选择不当的抗菌药物，从哌拉西林他唑坦改为头孢类药物，提高了疗效并降低了费用。临床药师指出手术前0.5～2 h应用抗菌类药物不合理，可能导致浪费和细菌耐药，经过指导已得到合理规范。存在抗菌类药物治疗感染时的诸多不足，如用药次数、时间、越级、价格等，且对患者差异性分析不足，易导致用药偏差。

药物联用方面的问题及指导

临床药师发现了华法林和头孢哌酮舒巴坦不合理联用导致的副作用，指导停药、更换药物并减少其他药物用量，有效避免了更严重危害。存在磺脲类降糖药与格列奈类促泌剂药物的不合理联用，临床药师分析后认为应保留格列吡嗪控释片并调整其他药物使用，以减轻患者负担。