半月板移植手术：现状与进展
半月板移植手术：现状与进展
半月板移植手术是治疗半月板严重损伤的重要手段。本文详细介绍了半月板移植手术的适应症、禁忌症、手术技术、临床疗效及未来展望，为患者和医疗从业者提供了全面的参考信息。
半月板在膝关节中起着缓冲、稳定等重要作用。当半月板严重损伤无法修复时，半月板移植手术成为一种重要的治疗选择。半月板移植手术是一种用尸体供体的半月板替换缺失或受损的半月板的手术。手术通常在全身麻醉下进行。
适应症
半月板移植的主要适应症是有症状的半月板缺失患者。具体而言，患者曾经历半月板全切或次全切手术，且膝关节出现疼痛、交锁、活动受限等症状，保守治疗无效；膝关节力线基本正常或经过矫正后恢复正常；软骨退变程度较轻（一般 Outerbridge I - II 级）等。此外，患者年龄通常在 15 - 50 岁之间，年轻患者更有利于移植半月板的长期存活和功能恢复。
禁忌症
- 晚期膝关节病（股骨髁扁平、胫骨平台凹陷、骨赘阻碍半月板移植的解剖就位）
- 未矫正的内翻或外翻轴向错位
- 未矫正的膝关节不稳定
- 前交叉韧带缺损
- 膝关节纤维化
- 严重肌肉萎缩
- 既往关节感染，随后发生关节炎
- 有症状的值得注意的髌股关节软骨退化
- 肥胖（体重指数 > 30）
- 预防性手术（无关节软骨损伤的无症状患者）
内固定物
目前常用的内固定物有可吸收缝线、生物可吸收钉等。可吸收缝线操作相对简便，能将移植半月板与膝关节内组织可靠缝合固定。生物可吸收钉则可提供较强的初始固定强度，且随着时间推移逐渐被机体吸收，避免了二次手术取出内固定的风险。选择合适的内固定物需综合考虑半月板移植的类型、患者膝关节的具体情况等因素。
人工半月板
人工半月板置换术（半月板支架置换术 - MSR）使用人工半月板（所谓的支架）要求半月板根部和半月板边缘仍然完好无损。这通常是在部分切除半月板后出现的情况。由于这会带来软骨快速磨损的风险，因此这是半月板置换的主要应用领域。
在欧洲，使用两种不同的产品，它们应该类似于原始半月板的生物力学特性。一种叫做 CMI，由 I 型胶原蛋白制成，另一种叫做 ACTIfit，基于多孔聚己内酯和聚氨酯片段，旨在让身体自身的组织长入其中。这两种制剂都是无细胞的。这意味着在植入时材料中不存在任何细胞。随着时间的推移，支架会自行溶解并被身体自身的组织取代。
异体半月板置换
部分半月板切除术治疗的半月板撕裂已被证明会显着增加胫股关节内的收缩压力，完全的局灶性半月板缺陷可能使整个半月板功能丧失。尽管已经描述了各种半月板移植技术，但这些技术可能需要切除大量健康的半月板组织。此外，故障仍然频繁发生。因此，尝试恢复正常的膝关节运动学和生物力学力是必不可少的。节段性半月板同种异体移植物移植可能通过保持膝关节生物力学和生物学特性，同时最大限度地保留天然半月板组织，从而提供稳健修复的优势。此外，大多数半月板缺损仅涉及半月板的一部分，因此我们开发了这种技术来仅分段移植缺损的部分。
临床疗效
大量临床研究表明，半月板移植手术可显著改善患者的膝关节功能和症状。术后患者膝关节疼痛明显减轻，活动度增加，日常生活质量得到显著提高。在长期随访中，多数患者移植的半月板能够保持一定的活性和功能，对膝关节软骨起到一定的保护作用，延缓膝关节骨关节炎的进展。然而，临床疗效也受到多种因素影响，如患者的年龄、术前膝关节软骨状态、手术技术以及术后康复等。
指南
目前，国际上如美国骨科医师协会（AAOS）等组织发布的相关指南，对半月板移植手术的适应症、手术技术、术后康复等方面均有详细阐述。指南强调严格掌握适应症的重要性，指出应在充分评估患者膝关节状况后决定是否进行手术。在手术技术方面，推荐标准化的操作流程以确保移植半月板的良好固定和功能恢复。术后康复指南则详细规划了不同阶段的康复训练内容和目标，从早期的关节活动度训练到后期的负重和功能锻炼，以促进患者膝关节功能的全面恢复。
半月板移植手术为半月板缺失患者带来了新的治疗希望，随着手术技术的不断改进和对相关机制研究的深入，其临床应用将更加规范和广泛。