脏腑辨证：总共涉及证候58个之心与小肠病辨证

脏腑辨证：总共涉及证候58个之心与小肠病辨证

中医脏腑辨证是中医学的重要组成部分，其中心与小肠的辨证尤为关键。本文详细介绍了心与小肠病的辨证要点，包括虚证和实证的不同表现，以及具体的临床应用。

一、心与小肠病辨证

心病证候：虚证有气、血、阴、阳不足；实证有气火痰郁、寒凝、瘀血等。
心病症状：以神志症、精神异常、心悸、失眠、多梦、健忘、烦躁、谵语及面色、舌象和血脉表现为常见。
小肠证候：虚证有小肠虚寒(脾阳虚)；实证有小肠实热，小肠气痈(寒滞肝脉)证。
小肠病症状；以小肠的分清泌浊失常为主，表现为二便异常。

(一) 心气虚、心阳虚与心阳暴脱

[临床表现]
其三证既有相同的特点，又有不同表现应注意鉴别。
相同点：有二点，一是神志症的心悸怔忡；二是气虚症的胸闷气短、自汗，活动后加重。

不同点：

• 心气虚：以气虚症状为主，主要表现面色、舌象和脉象变化。面、舌色淡，脉虚。
• 心阳虚：气虚症状明显加重，同时出现虚寒表现。有畏寒肢冷、心痛，面色 白或晦暗，舌质淡苔白滑，脉微细。
• 心阳暴脱：气虚症状极重，虚寒象突出，且神志异常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脉微欲绝。

[证候分桥]
盖心气虚、心阳虚和心阳暴脱证以心气虚、心脏全身机能衰退为病理基础；进一步发展为心阳虚，出现虚寒象；进而虚脱亡阳则为暴脱证，为审证要点。
气虚，宗气不足，神无所主，则表现一派心气虚症，如心悸、气短、胸闷，动则尤盛等。
气虚血运无力，濡养不足，则有血虚不荣症，面、舌色淡，脉虚无力。
气虚及阳，失却温煦功能，故现虚寒象，如畏寒肢冷等；阳虚寒凝，气血郁滞，心脉痹阻，故有心痛证，脉道不充，则微细。
阳气暴脱，阴津无依，则冷汗肢厥；宗气大泄，血脉瘀滞，心神失养，是以亡阳诸证具在。
总之，其病理可概括为气虚阳衰，血运不足，神失所养基本过程。

(二) 心血虚与心阴虚

[临床表现]
上二证以心悸怔忡、失眠多梦为其共症。
不同症状：

• 心血虚有血虚症，如眩晕健忘，面、唇、舌色淡，脉细弱等。
• 心阴虚必兼有虚热象，如五心烦热、潮热盗汗、两颜红赤、舌红少津、脉细数。

[证候分析]
其阴血不足病因，一是先天或后天生成不足；一是损伤太过，如失血、热病、七情等因。
血属阴，心阴心血不足，心神失养，故有神动不宁诸症，见心悸怔忡，失眠多梦等。
心血虚证，重在血的濡养不足，不能上荣，故见血虚症。
心阴虚证，重在滋润减弱，阴虚阳亢，内生虚热，故有一派阴虚内热象。
在病理关系上，血虚渐进致阴虚，所以二证鉴别要点，是有无虚热证。虚而无热象，为心血虚；虚而有热象，为心阴虚。

(三) 心火亢盛

[临床表现]
此证三个特点，一是热扰心神症，心胸烦热，夜不能寐，甚狂躁谵语；二是火热津亏症，面赤口渴，溲赤便干，舌尖红绛，或口舌生疮，腐烂疼痛，脉数有力；三是热迫血妄行，致各种出血或气滞血壅，肌肤疮疡等。

[证候分析]
心火生成其因有三，或为外感，六气化火；或为内伤七情所致；或为肥甘厚味饮食所伤。
心火亢盛，重点在舌、脉、神志之方面审证，其性质属实热证。
火热内炽，上炎扰及心神，是有心神不宁等症；热能伤津，故有一派热盛津亏里热象。心主血脉，热壅血络，或迫血妄行而吐血、衄血；或血热壅滞脉络，肌肤疮疡，红肿热痛。

[证候鉴别]
心火亢盛与心阴虚证。
二证均有心神不宁一般心病症状，并有热象。其鉴别要点，心火亢盛属实证，心阴虚属虚证。

温馨提醒：用药需在专业医生的指导下进行，四诊合参后根据体质辩证用药，切勿随意用药！注意用药安全～

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