中青年高血压常见“低压”高，如何选择降压药？
中青年高血压常见“低压”高，如何选择降压药？
中青年高血压患者常常表现为“低压”（舒张压）偏高，这与他们的血管紧张度增加、交感神经兴奋性增高等因素有关。针对这一特点，选择合适的降压药物显得尤为重要。本文将为您详细介绍各类降压药的特点和适用情况，帮助您更好地控制血压。
虽然所有的降压药都能同时降低高压（收缩压）和低压（舒张压），但从发病机理和药物作用机制来看，不同类型的降压药在降低收缩压和舒张压方面各有优势。因此，在实际应用中，可以根据患者的具体情况选择合适的降压药物。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂在降低舒张压的治疗中应用广泛。这类药物通过抑制心、脑、肾的β1受体，阻断交感神经兴奋的传递，抑制心脏收缩力，减少心脏排血量，并使血管扩张、阻力下降，从而达到降压效果。
一代β阻滞剂
代表性药物是普萘洛尔（心得安）。这类药物不加选择地阻断身体里的β受体，虽然能抑制心脏和降低血压，但也会引起气管痉挛和外周血管收缩等副作用，因此应用受到限制。
二代β阻滞剂
包括美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿替洛尔等。这类药物对β受体具有高度选择性，主要阻断心脏上的β1受体，对气管的副作用较小，因此应用更为广泛。其中，美托洛尔有平片和缓释片两种剂型，平片需要每日2次，缓释片每天1次即可。
三代β阻滞剂
包括阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。这类药物不仅阻断β受体，还同时阻断α受体，对外周血管的扩张效果更好，尤其适合外周血管病变的患者。其中，拉贝洛尔可用于妊娠妇女。
其他类降压药
普利或沙坦类药物
这类药物通过抑制血管紧张素系统，阻断交感神经的作用，扩张血管，减少外周血管阻力，从而降低血压。对于伴有心肌肥厚、蛋白尿或糖尿病的高血压患者更为合适。
新型降压药沙库巴曲缬沙坦
这类药物可以抑制交感神经和血管紧张素系统，同时兴奋利钠肽系统，对收缩压和舒张压都有较强的降低作用。
钙拮抗剂
地平类降压药应使用长效制剂，因为短效药物降压过快会引起心跳增快，不利于舒张压高的患者。钙拮抗剂中的地尔硫卓也可以减慢心率、降低血压，适合那些血压高、心率快但不适合使用β阻滞剂的患者。
利尿剂
利尿剂降低收缩压的作用较强，但可能会反射性地兴奋血管紧张素系统，对糖脂代谢不利，还会升高血尿酸，因此一般在联合用药时选用。
使用注意事项
- 减慢心率是β阻滞剂的作用，但对心跳慢的患者或有二度及以上传导阻滞的患者是禁忌。
- 虽然第二代β阻滞剂选择性较好，但剂量大了仍会抑制β2受体，支气管哮喘患者需慎用。
- β阻滞剂可能对性功能有一定影响，约5%～10%的男性患者可能出现性功能减退。
- 长期使用β阻滞剂后不能突然停药，以免症状出现“反跳”。