甲状腺微创治疗新方式——微波消融术
甲状腺微创治疗新方式——微波消融术
甲状腺微波消融术是一种超微创手术，通过在超声显像引导下将微波消融针精准穿刺到甲状腺结节内，产生高温杀死肿瘤细胞，达到与手术切除相同的效果。该技术具有创伤小、恢复快、不影响甲状腺功能等优点，已成为世界卫生组织推荐的甲状腺良性病灶治疗技术。
青海大学附属医院肿瘤外科二(乳腺甲状腺外科)在2017年派陈鹏医师前往中华医师学会在广州举办甲状腺微波消融学习班学习并取得规培证书，后又参加北京301医院超声介入科第一期微波消融班。随后请四川人民医院超市介入科主任陈吉东来我科亲临指导开展甲状腺微波消融手术。在严格遵循甲状腺疾病诊疗指南的前提下，我科已独立开展甲状腺良性结节微波消融术140余例。
手术操作
病例一
患者术前CT可见左侧甲状腺4cm囊性肿物，术前穿刺考虑良性，在局麻下行甲状腺结节微波消融术，手术时长30分钟，术后颈部肿物明显消退，第2日出院，图1为术前CT，图2为患者3月后门诊复查甲状腺彩超左侧囊肿缩小至1.5cm。
图1术前CT 图2 术后复查彩超
病例二
患者女性，74岁，发现左侧甲状腺结节10年余，完善甲状腺CT检查可见左侧甲状腺囊实性结节，肿瘤直径大小约5cm。评估肿物性质，考虑患者高龄，全麻手术风险较高，向患者及家属交代病情后决定局麻下行甲状腺肿物微波消融术。手术顺利进行，颈部无切口，患者术后第2日出院，无手术相关并发症。图3为术前甲状腺CT图像，图4为患者1年后门诊复查甲状腺彩超，可见左侧手术结节明显缩小，又可见右侧一良性1cm结节嘱患者门诊观察即可。
图3术前甲状腺CT 图4 术后复查彩超
病例三
患者术前CT可见右侧甲状腺囊实性结节，在局麻下行甲状腺结节微波消融术，6个月后复查甲状腺CT可见上级背侧肿物未见复发，甲状腺内肿物明显缩小。
图5术前甲状腺CT 图6 术后复查甲状腺CT
甲状腺微波消融是在超声显像引导下将一根微波消融针（仅有牙签粗细）经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热，产生高温达100-120度，可杀死肿瘤细胞包括癌细胞，使结节或癌灶发生凝固坏死，术后结节不断缩小甚至消失，可达到只消融病灶，不损伤正常组织，同时提高机体免疫力，抑制肿瘤细胞扩散的目的，最终可以达到与手术切除相同的效果。首先前者顾名思义是超微创手术，创口仅针尖大小，术后不留疤痕，手术时间短，恢复快（2-3天伤口长好），不影响甲状腺功能，术后不用服药。而传统外科切除手术创伤大，通常是大部分甲状腺组织被切除需住院进行，术后甲状腺功能受损，需要终生服用甲状腺素替代服药，且会留下颈部瘢痕。
传统开放手术是将甲状腺的病灶切下来，消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者住院时间短，不出血、局麻更安全、具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期激素替代治疗所带来的不便与麻烦。
对于需要长期服用抗凝药物的患者，在行甲状腺微波消融术前需停药一周，其它无需特殊准，无需禁食禁水。手术时间大约30分钟左右。
根据个人体质不同，一般半年左右结节能明显缩小，1年到2年时间内基本消失，少数结节不能完全消失，但会明显缩小失活，不影响健康和美观。大多数患者无明显并发症，少数患者可能会出现短暂性的声音嘶哑、喝水呛咳等并发症，症状较轻，一般1-2天内恢复正常，极少数可能持续1-3个月（不足1%）。
当结节是恶性时，直径小于1cm且没有淋巴结转移时也可以选择消融，效果及预后与传统外科手术一样。如果结节过大或有淋巴结转移建议外科手术彻底切除。消融结束时对针道进行补充消融可以避免淋巴转移及种植转移的风险。
甲状腺微波消融的适应症包括：结节过大造成压迫症状、甲状腺囊肿、结节生长过快、结节有癌变倾向、甲状腺外科手术后复发或残余结节、外科手术后转移性淋巴结等。不同患者之间因存在个体差异，如有些患者的甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。
通过大量临床资料证实，甲状腺结节消融术后，结节复发率明显低于手术切除后的复发率。在超声引导下的消融彻底，结节残留复发风险低；消融后坏死的甲状腺病灶组织可逐渐被吸收缩小，最终只在B超下留下小印记。该技术达到了不开刀、微创伤消除甲状腺良性病变的目的。术后患者的甲状腺功能保留完好，不需终身服药，目前已成为世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶的治疗技术。对甲状腺癌的微创消融手术治疗一直存在着较大的争议，主要是以传统外科医生与新兴的超声介入医生间的分歧，而消融技术本身并无过错。根据大量研究报道成果，甲状腺微小癌的微创消融治疗有着与传统开刀手术同样的治疗效果，但给病人带来的损害则低的太多，通俗地说：性价比最高。国内微创介入专委会消融分会已经把部分甲状腺微小癌的微创消融治疗写入了专家共识，为甲状腺微小癌消融治疗的普及提供了规范的治疗和理论依据。对于多次开刀手术的甲状腺癌，微创消融手术的优势是所有医生公认的，没有任何异议。
甲状腺消融术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。