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当“戊”之急，刻不容缓，预防戊肝，保护我们的“小心肝”

创作时间:

作者:

@小白创作中心

当“戊”之急，刻不容缓，预防戊肝，保护我们的“小心肝”

引用

澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27580018

导读：近年来，戊型肝炎的发病率呈现上升趋势，已成为我国成年人急性病毒性肝炎的主要病因。本文将为您详细介绍戊型肝炎的定义、传播途径、症状、诊断、治疗和预防措施，帮助您全面了解这一被忽视的肝脏疾病。

近日，华山医院感染科肝炎门诊连续收治数名戊型肝炎患者，较往年有所增加。甲型肝炎、乙型肝炎已经被大家所熟知，但戊型肝炎往往容易被忽视。

什么是戊型肝炎？

戊型肝炎简称戊肝，是由戊型肝炎病毒（HEV)引起的一种急性传染病，以青壮年发病率为高。它与甲肝、乙肝、丙肝、丁肝并称为肝炎“五兄弟”，是我国法定乙类传染病。戊肝，一直被称为“被忽视的肝脏杀手”。

戊肝病毒（Hepatic E Virus,HEV），呈球形状，直径27~34nm，没有包膜，内含单股正链的RNA，基因组全长约7.2kb；表面结构有凸起和锯齿状缺损，可见到实心和空心两种颗粒，空心者为不含完整基因的RNA。

戊型肝炎病毒的分型

HEV病毒分为1～8共8个基因型，其中1、2、3和4型已被证明对人类具有致病性。1型和2型只感染人，3型和4型可以感染人和多种动物，因此，HEV被认为是人兽共患病毒。中国内地流行病毒株主要为1型，其次为4型。

戊型肝炎的流行状况

戊型肝炎有散在发病和暴发流行两种流行形式。戊肝的发生有明显的季节性，流行多发生在雨季或洪水后，散发则以秋、冬季节较为常见。我国各省、市、自治区都有戊肝的发生，目前多数地区为散在发病病例。

戊型肝炎的发病数与死亡数

戊型肝炎的感染率非常高，全球约1/3的人在一生中至少感染过一次戊肝病毒。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年大约有2000万人感染戊肝病毒，其中约330万人出现戊肝症状，造成约7万例病人死亡。

自2012年以来，我国每年报告戊型肝炎发病数≥1.9万例，死亡人数≥11人(见下图）；我国属于戊肝的高流行区，戊肝报告发病数已连续9年超过了甲型肝炎，死亡率连续15年超过了甲型肝炎。2021年，国家统计局数据显示：我国戊型肝炎的发病率为1.8477/10万，病死率为0.001/10万，戊肝无疑成了我国成年人急性病毒性肝炎最主要的发病原因。

(数据来源于国家卫生健康委员会）

传染源是什么呢？

戊型肝炎主要是通过人-人传播，所以潜伏期末期或急性期早期的戊型肝炎患者和隐性感染者都可以成为HEV的传染源。

通过什么途径传播的？

戊型肝炎最主要是通过污染的食物或者水源进行传播，也就是我们通常所说的粪-口途径传播（消化道传播）。粪-口途径有多种形式：

第一种是经水传播：主要由水源被粪便污染所导致。

第二种是经食物传播：是与食物被戊型肝炎病毒污染所导致。

第三种是通过日常生活接触传播的形式。

另外，戊型肝炎还存在输血途径传播的可能性。

哪些人容易被感染呢？

各个年龄段均可感染戊型肝炎，流行的时候以青壮年发病率最高，儿童和老年人发病率较低。男性感染的机会要多于女性。

感染了戊肝，会有哪些症状和或表现？

戊型肝炎的潜伏期平均为40天左右，可分为急性戊肝（急性黄疸型、急性无黄疸型）、淤胆型戊肝和肝衰竭。其中，以急性戊肝最常见，急性戊肝典型病程约4～6周，症状和表现可分为3个阶段：

①黄疸前期：起病急，半数病人有发热、乏力、纳差（胃口不好）、恶心、呕吐、腹泻（拉肚子）等消化道的症状，肝功能检查结果异常；这些症状可以持续到黄疸出现后。

②黄疸期：黄疸是戊肝的主要症状，如出现尿色为暗褐色、全身皮肤和巩膜的变黄；此期可发展为胆汁淤积型肝炎，可有肝脏脾脏肿大；此期持续10～30天，之后症状逐渐缓解。

③恢复期：黄疸逐渐消退，肝脏脾脏回缩至正常大小，肝功能可在6周内恢复正常。

一般来说，戊型肝炎不转为慢性肝炎，但有临床过程超过6个月的。如老年患者、合并乙肝病毒感染以及合并妊娠者可发展成为重型肝炎，甚至导致肝功能衰竭。

近年来，随着戊型肝炎病例数的不断增多，戊肝相关的肝外表现病例的报道也相继的增多，戊肝感染的肝外损害表现可侵害神经系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、甲状腺、生殖系统等引起相应的疾病，其中以神经系统疾病最常见，如吉兰-巴雷综合征；其次就是引起泌尿系统和血液系统疾病，如肾损伤、血小板减少症等。

如何确诊戊肝？

感染科医生会根据病人的流行病学资料、临床表现（症状和或表现）、肝功能异常结果及病原学依据可确诊。病原学依据为戊型肝炎病毒抗体阳性或血清、粪便中的戊型肝炎病毒-RNA阳性。

戊肝的治疗措施有哪些呢？

一般以休息与支持治疗为主，辅以保肝退黄药物进行治疗，如甘草酸类制剂、熊去氧胆酸等。此外，戊肝患者还需戒酒、避免服用损伤肝脏的药物。

休息：患病早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，避免过度劳累和熬夜，治疗至症状消失，隔离期满。经1～3个月的休息，再逐步恢复工作。

饮食：选择符合患者口味，易消化的清淡食物。补充多种维生素，如各种新鲜的水果蔬菜，宜进食中等量蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，通常碳水化合物摄入量不可过多。恢复期要避免过度进食和禁止饮酒，不饮含有酒精的饮料。进食量过少或频繁呕吐时，可以输液补充葡萄糖和维生素。

急性戊肝通过以上治疗可以完全恢复。急性重型肝炎：可以使用新鲜血浆、白蛋白和人工肝支持等治疗，危重者可进行肝移植。

戊肝治疗后的效果如何？

大多数急性HEV感染是自限性的，可完全治愈；对于戊肝高危人群（孕妇、老年人和患有慢性肝病者），病毒可能造成更严重的危害，可发展至重症肝炎甚至发展为肝衰竭，尤其是孕妇或老年人合并HEV感染者，具有较高的病死率。HEV引起相关肝衰竭的发生率报道不一，国内外报道约为4%～75%。

我们要如何预防戊肝？

预防戊肝，必须从传染病流行的三个基本环节进行，即：

首先，管理传染源：戊肝患者需隔离治疗，给予单间隔离，并配有独立卫生间；患者粪便及呕吐物，需特殊处理，使用含氯制剂、碘伏等消毒剂对患者排泄物进行处理，以杀灭戊型肝炎病毒。隔离期限一般3周左右。

其次，切断传播途径：加强饮食从业人员健康体检，做好卫生措施，严格执行生、熟食分开，保证肉制品烹调充分等。加强水源和粪便管理，如饲养场和屠宰场，要加强排泄物和污水的处理，防止污染水源和周围的环境。建议到HEV感染流行区的游客避开可能已被污染的水或食物，还应避免饮用纯度未知的饮料（加冰或无冰），不生吃肉类制品和贝类，不生吃带皮或不卫生的蔬菜瓜果等；注意个人卫生，保持手部清洁，便后及时洗手，如果患者是戊型肝炎的急性期，则应避免与他人共用厕所、浴缸和其他物品，如洗漱用品，避免唾液接触；吃饭的时候最好分开就餐，或者使用公筷，且使用过的碗筷要分开煮沸消毒。

第三，保护易感人群：进行主动免疫，即接种戊肝疫苗是预防该疾病最经济最有效的方式。