出入量不再是难题，护士开发APP赢得赞誉！
出入量不再是难题，护士开发APP赢得赞誉！
对急危重症、代谢紊乱、心脏、肾脏疾病患者来说，准确记录每日的液体摄入量与排出量——出入量，能有效评估其水、电解质平衡状况。对协助诊断、决定治疗方案起着关键作用。
但过去，计算基本靠人工，结果一旦不准，可能影响患者治疗。而在成都市妇女儿童中心医院（以下简称医院），儿童肾脏内科团队研发“智能化出入量记录系统”，历经三代升级，能智能高效输入数据，减少人工错误、保证准确性，已服务上千名患者，摘得2023年国家卫健委医院管理研究所组织的医疗质量安全持续改进典型案例评比“卓越案例”、四川省护理学会2023年护理产、学、研创新学术会专利比赛一等奖等多项荣誉。
护士正在使用“智能化出入量记录系统”
现场：计算效率提升一倍 将推广到29家医联体单位
在医院儿童肾脏内科护士站，几名护士登录“智能化出入量记录系统”，依次点击患者床号与姓名，确认着患者当下的出入量情况。
而过去，出入量的记录则要靠护士手工完成，在每个病房来回奔走、对每位患者依次询问，每日三次以上地对出入量进行登记、转抄、换算、统计，环节众多、耗时繁琐。
传统的出入量记录方法是，护士手动转抄患者（家属）自行记录或口述的饮入量和排泄量，并进行人工换算，其中固体食物含水量还要经由人工换算。
这种记录方式的缺点：
- 环节多、耗时繁琐
- 人工手动转抄、转录及统计容易出现误差
- 难以实时评估与监测
传统记录方式存在的这些问题给临床护理安全带来了隐患。
幕后：历时两年迭代三个版本 可自动计算上千种食物含水量
实际临床工作中，采用人工统计、护理人员手动换算，环节多、耗时繁琐，在患者（家属）自行登记与护士转抄转录的过程中易出现误差，难以实时监测，无论是错记、漏记还是少记、多记，出入量结果一旦不准确可能影响护理人员对病人容量管理的判断，影响患者的治疗。医院儿童肾脏内科团队查阅国内相关研究发现，出入量护理记录单错误率高达67.72%。对省内14家三甲医院进行出入量记录方法调查，发现都是采用传统记录方法。
2021年，医院儿童肾脏内科护理团队牵头，联合信息部、营养科成立科研小组，打算开发一个应用系统解决出入量记录不便、耗时繁琐、准确率不高的问题。2021年12月，“固体食物含水量转化系统”（“智能化出入量记录系统”的1.0版本）投用，输入食物种类及重量即可自动生成含水量。其计算快、统计准确，固体食物参考表从30种扩充到144种。
1.0版本：一键转换固体食物含水量
根据多年的临床护理经验，团队发现出入量记录流程中最容易出现问题的环节是固体食物含水量的计算，主要表现为：参考食物种类不全、人工计算繁琐耗时、计算结果误差较大。
“以往我们在换算时参考的固体食物只有30种，这是远远不够的，很多食物找不到参考值，护士只能找类似的或者根据各自的经验估算，这样即便是同一种食物经不同人员计算的转化量也会存在差异，更何况人工计算本身正确率就会大打折扣。”科研小组分析了传统计算方法的弊端。
考虑到人们吃的食物不仅种类丰富，还存在着地域性差异，护士们广泛查阅国内外相关文献资料，同时与国内多家医院的同行交流探讨，逐渐扩充了参考食物的种类。最终在营养科的协助下，整理了一个新的固体食物参考表，其中涵盖了144种本地居民常吃的固体食物。
同时，与信息部合作搭建了固体食物含水量转换系统，护士只需要输入食物种类及重量，即可自动生成含水量。
1.0版本：固体食物含水量转换系统
但该应用系统只能在电脑使用，护士仍需要每日三次以上地向患者（家属）统计饮入量和排泄量，并将其输到程序中，记录含水量结果，询问、转抄、录入、汇总出入量的流程并没得到简化。2022年4月，科研小组以微信为载体，开发智能化出入量记录系统，实现全流程无纸化操作，在实际应用中不断调整优化。
2.0版本：入驻“成都掌上妇幼”，实现全流程无纸化操作
“为了引起患儿家长的重视，我们做了很多努力，口头、图文、视频等方式全都用上了。”尽管护士们几乎已经手把手地在教了，但依然是一天三遍以上地询问、转抄、录入、汇总……还是没有从根本上简化流程。
于是在护理部的帮助下，科研团队再次找到了信息部，希望能从技术上解决这个难题。经过多次讨论研究，科研小组决定以微信为载体，开发智能化出入量记录系统。护理部、营养科、信息部再次通力合作，以医院数据库作为后端，“成都掌上妇幼”公众号作为前端，实现了最初的构想——
3.0版本：实时监测数据情况，新增后台预警机制
今年3月，该系统迎来3.0版本，依据《中国食物成分表》标准版第6版更新食物1155种，还增加后台预警机制，即当出入量数据低于或超出标准值时，后台会自动提示异常，提醒护士及时采取应对措施、保障病人安全。
有了新的智慧系统，医护人员可以随时查看患者出入量数据，以便了解患者身体状况。然而在使用过程中护士们又发现了新的“bug”：当科室的病人较多时，其出入量的数据也会随之增加，如果仅靠人来判断数据正常与否，仍然存在漏看误判的可能。
于是，科研小组再次对系统进行了功能升级，新增了预警功能，即当出入量数据低于或超出标准值时，后台会自动给出异常提示。“这个功能可以帮助护士及时发现患者存在或潜在的容量失衡风险，从而及时采取应对措施，在提升护理质量的同时也更大程度地保障病人的安全。”
新系统上线，不仅是护士们的福音，也得到了患者家属的好评。一位陪孩子住过两次院的宝妈特地跑到护士站分享她的感受：“你们这个系统安逸，娃儿吃了饭、上了厕所，马上就可以记起，不像我们上次住院的时候还要去找纸和笔，有时候一忙起来就搞忘了。”
10月21日，医院再度传来新消息：团队计划成立儿童慢性肾脏病全病程管理工作室，争取在延续性护理中继续使用该系统，让居家患儿在云端实现科学护理。
儿童肾脏内科团队应用“智能化出入量记录系统”后，形成患者随时记录上传、护士按时核查判断的新模式。“方便快捷、省时省力，也不会记重。”儿童肾脏内科一名住院患儿家属李女士说。
新系统上线，不仅收获患者家属好评，也是护士福音。“通过智慧系统，每次出入量记录最多花费5分钟，熟悉手机端操作的家属更能在1—2分钟内完成，效率比过去提升了一倍。”团队一名护士介绍。
医护人员正在教患者使用该系统
据成都市妇女儿童中心医院儿童肾脏内科护士长、智能化出入量记录系统团队负责人祝融介绍，该系统主要针对肾脏疾病、血液肿瘤、心脏疾病、电解质失衡、大手术、休克、大面积烧伤等需要记录出入量的患者，目前已在医院儿童消化内科、神经内科、心血管内科等10余个科室投入使用，逐渐向全院普及，未来还将进一步推广到29家医联体单位。同时，科研小组针对新系统的应用还编写出入量记录的标准操作程序，为其他科室与医院提供使用指南。此外，该系统正在进行“国家发明专利”的审批，软件著作权也在申报中。