心力衰竭知多少，一文了解
心力衰竭知多少，一文了解
关于心衰，您是不是有很多疑惑？
什么是心衰？
出现哪些症状要警惕有心衰？
心衰有哪些危害？
为什么会心衰？
得了心衰该如何治疗？
心衰患者要注意什么？
阅读本文，希望您能得到想要的答案。
什么是心衰？
心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心脏就像一个“水泵”，不停地通过动脉把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。
根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。
哪些症状是心衰预警信号？
当身体出现以下症状时，需要警惕心衰：
呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。
乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。
水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。
咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。
其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。
心衰有哪些危害？
我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率持续升高。
心衰会影响全身脏器的功能：肾血管灌注不足可致肾功能异常，肝脏长期处于淤血缺氧的状态可致心原性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，长期卧床的患者下肢静脉易形成血栓。心衰的种种症状严重限制了患者的日常活动，影响生活质量。心衰还会影响患者的工作、社交，甚至带来抑郁、焦虑等负面情绪。此外，心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，患者死亡率和再住院率居高不下。
为什么会心衰？
原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。其中，扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因。此外，各种心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等，若不给予及时科学诊治，病情进展恶化也可导致心衰。
此外，心衰还和Hcy有关。
Hcy：血同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能够被分解代谢，浓度维持在较低的水平。但在日常生活中，由于原发性和继发性原因，会影响血同型半胱氨酸代谢，导致浓度堆积而升高，称为高血同型半胱氨酸，简称高血同，会大幅度增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病因素。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。
研究发现：Hcy参与心衰的发生发展。心衰患者Hcy水平明显升高，叶酸水平明显降低。心衰患者Hcy水平与疾病严重程度和死亡风险显著相关。发表在美国JAMA杂志上的前瞻性队列研究发现：Hcy升高是既往无心肌梗死成人发生慢性心衰的独立危险因素。
另有两项国外研究发现：Hhcy增加充血性心力衰竭发生风险。
心衰怎么治
心衰虽然可怕，但可防可治！
目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物有许多种。其中，利尿剂可消除水钠潴留，改善淤血，缓解呼吸困难及水肿。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。
此外，按最新的国际国内指南，有四大类药物构成了治疗心衰的“四驾马车”：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；
β受体阻滞剂；
醛固酮拮抗剂；
钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。
这些药物都可以降低心衰再住院和心血管死亡风险，应在专科医生指导下，根据患者血压、心率、肾脏功能等给予个体化用药。并且，临床研究表明，经过规范治疗及生活方式的改善，约1／3的心衰患者心功能可恢复。如果药物治疗效果不佳、患者心衰反复加重，则需要考虑综合治疗措施以及外科治疗手段。目前中国的心脏移植整体五年存活率要高于国外，并且我国还有自主研发的左室辅助装置，大幅提高了晚期和终末期心衰患者的救治能力。
国内一项研究发现：补充叶酸可降低老年慢性心力衰竭伴高Hcy血症患者血清Hcy水平，改善心室重构和心功能。
国外研究发现：补充小剂量叶酸（0.8mg／d）增强老年Hhcy心衰患者的血管舒张反应。
而《心力衰竭合理用药指南》 也提到：酒精性心肌病建议补充叶酸。
临床上补充多大剂量的叶酸比较好呢？
《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》也建议：在医生指导下安全科学补充叶酸0.4－0.8mg。
心衰患者常规治疗基础上补充叶酸，改善心脏功能。提高患者生活质量。
（文章内容仅供参考，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如有不适请及时到正规医院就医）