房扑！从病因到治疗，一文教你读懂！

房扑！从病因到治疗，一文教你读懂！

心房扑动（房扑）是一种快速而规则的心房异位性心律失常，常见于冠心病、高血压等心脏疾病患者。本文将从病因、发病机制、临床表现、危害、实验室检查、诊断与鉴别诊断以及治疗方法等多个方面，为您全面解析这一疾病。

心房扑动为快速而规则的心房异位性心律失常，心房率250~350次/min,为I型房扑，房扑可为阵发性或持久性而以阵发性最多见，常是窦性心律与房颤相互转变时的短暂现象。
房扑时，失去心房对心室的充盈作用，因心室率过快，充盈期缩短，可有血流动力学障碍，但房扑时，体循环栓塞较房颤时少见。

病因

产生房扑的原因主要有以下几种：
一、心脏类疾病常见的有冠心病、高血压等疾病，房扑是这些疾病的并发症之一，患有这些疾病的患者容易出现房扑。
二、发生三尖瓣狭窄与反流，如果出现这些症状会导致心房的扩大，从而导致房扑的产生。
三、患有甲亢过度饮酒导致酒精中毒，也可能会出现房扑。房扑现象的出现大多数是短期性的，极少数才会出现长期的症状。
四、也可见于心肌病、肺心病、肺梗死、胸腔手术后、洋地黄中毒、低钾血症、急性呼吸衰竭、心包疾病等。

发病机制

1.异常自律性
心房内一个异位起搏点以高频率反复发出冲动，发出的冲动如有规律，即形成房扑。
2.环行运动或多处微型折返学说
由于生理或病理原因使心房肌不应期长短差别显著时，冲动在房内传导可呈规则的微型环形折，引起房扑。
目前多数学者认为产生房扑最可能的原因是心房内一个或几个异位起搏点产生的冲动，在心房内传播发生多处微型折返所致。

临床表现

心房扑动的症状

1. 轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏力;
2. 严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞；
3. 心室律规则，140-160次/分左右，伴不规则房室传导阻滞时，心室率可较慢，且不规则；
4. 有时心室率可因房室传导比例的转变而突然自动成倍增减，按摩颈动脉窦或压迫眼球可使心室率减慢或突然减半，解除压迫后又即回复到原有心率水平，部分可听到心房收缩音。

心房扑动的临床表现

1. 心房扑动呈1：1下传时(多在婴幼儿发生)可使心室率快达250次/分钟左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克；
2. 颈静脉搏动快于心室率；
3. 心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/分钟左右，房室比例为2：1下传。当房室比例呈3：1或4：1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。

房扑的危害

第一，房扑会使患者出现不适症状，影响生活质量。大多数情况下房扑是按照3:1到4:1的频率下传，这时候心室率并不会特别的高，但是一旦出现了房室传导在2:1甚至是1：1传导的时候，心室率就会达到150次/分，甚至更高。患者会出现心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等症状，严重的时候会出现低血压、晕厥、休克的症状。

第二，栓塞的风险，房扑与房颤相似，超过48小时的房扑就会形成血栓增加栓塞的风险了。如果血栓一旦脱落，可能会导致循环系统的栓塞。例如，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死，堵在肠系膜血管，就会内脏组织缺血坏死。

第三，心功能的下降。长年累月的心房扑动可能会引起心脏扩大，尤其是心房扩大，临床上会引发心动过速性心肌病，造成患者心功能的下降。

实验室及其他检查

1.心电图
P波消失，代之250~350次/min形态相同，匀齐，呈锯齿样的F波，F波之间无等电位线，QRS波群与窦性相似；若伴有室内差传时，可有宽大畸形。不纯房扑时，F波频率和形态可不规则。

（心房扑动，红圈内为F波，锯齿状）
F波与QRS波之间呈2:1或4:1传导，3:1或5:1传导较少见。
（心房扑动，2:1房室传导）
（心房扑动，4:1房室传导）
（心房扑动，3:1房室传导）

诊断与鉴别诊断

1.诊断
(1)心电图上出现房扑波(F波)，P波消失。
(2)QRS波群为室上性或有室内差异性传导。
(3)房室传导比例可固定或不固定。
(4)心动过速可突然发生和终止，也可为房颤转变的过渡阶段。
(5)多有器质性心血管疾病。

2.房扑病危指标
(1)房扑时出现明显血流动力学障碍。
(2)房扑时，房室传导比例为1:1。
(3)预激综合征合并房扑，心室率大于200次/min。

3.鉴别诊断
(1)房扑室律匀齐者，应与阵发性室上速或率速鉴别。
(2)房扑室律不匀齐者，应与房颤鉴别。
(3)不纯性房扑是房扑与房颤二者并存现象。

治疗

1.治疗原则
电复律或起搏复率，药物减慢室率，预防复发。
（房扑急诊治疗策略）

2.常规治疗
(1)电复律：可做首选治疗，首先选择低能复(≤50J)直流电同步复律，常能转为率律。若电击引起房颤，可用更高能量(≥100J)再电击一次，可能恢复率律。若仍为房颤，可暂不处理。
(2)起搏复律：选用较心房率快10%30%的速率，可有效终止I型房扑，转复为窦性心律或引起室率缓慢的房颤。
(3)西地兰：为快速房扑或伴有心衰的首选药物，首剂5% GS 20mL加0.4mg，缓慢静脉注射，必要时，24小时重复0.20.4mg，复律后，口服地高辛维持疗效。
(4)奎尼丁：为药物复律的首选药物。常用方法：第一天,奎尼丁0.10.2mg，若无过敏反应，第二天用0.2mg，每2小时一次，共5次，一般连用23天即可获得疗效。
(5)胺碘酮：0.2mg，每天三次，复律后，改0.2mg，每天一次维持。
(6)心律平：0.10.15mg，每天三次，复律后，可维持应用。