糖尿病与心血管疾病的关系及预防措施

糖尿病与心血管疾病的关系及预防措施

糖尿病患者除了要控制血糖，还需要特别关注心血管健康。研究表明，糖尿病患者患心血管疾病的风险比非糖尿病患者高出2-3倍（男性）或3-5倍（女性）。本文将详细介绍糖尿病与心血管疾病的关系，并提供具体的预防措施。

心血管疾病概述

常见种类

• 冠心病
• 中风
• 心脏衰竭
• 心律不整
• 心肌梗塞

常见症状

• 胸闷
• 心绞痛
• 走路容易累喘
• 呼吸困难
• 疲劳
• 容易晕眩

引发心血管疾病的原因有很多，包括年龄和基因遗传，而高血 压、高血糖、高血脂、慢性肾病、蛋白尿、体重过重、吸烟、缺乏运动等，也是造成心血管疾病的高危险因子。

糖尿病与心血管疾病的关系

糖尿病患者是否一定会得到心血管疾病？

研究指出：相較非糖友，男性糖友得到心血管併發症的風險會高出 2-3 倍，女性糖友則是 3-5 倍。因為長期高血糖會造成血管損傷、動脈硬化，提高心血管疾病的風險，需要特別留意。

有糖尿病肾病变后风险更高

「白蛋白尿 (UACR)」和内皮细胞功能失常以及其他心血管疾病危险因子有关，不仅能检测糖尿病肾疾病的进展，也是预测心脑血管疾病的共同指标。

白色数字为心衰竭风险的倍数。相較於對照組 (eGFR: 90-104, UACR<10) 的族群，最高風險族群發生心衰竭的風險相對增加至少 4.1 倍以上。

不过糖尿病患者无需过度焦虑，通过有效的饮食调整、规律运动，控制好血糖、血压和血脂，并配合医师指示用药，还是有助于预防心血管疾病的。

如何预防心血管疾病？

良好的血糖管理

心血管疾病算是糖尿病大血管并发症的一种，因此对糖尿病患者来说“控制血糖”是最基本的预防方法。研究指出：每下降 1% 糖化血色素，就能减少 14% 的心血管并发症风险，以及 21% 的糖尿病死亡率。

血压、血脂控制

管理血 压和血脂和减少白蛋白尿也很重要，如果糖尿病患者已经有大血管并发症，血压目标可以设定在 130/80mmHg 以下；低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C，坏胆固醇) 则要小于 70mg/dL，也要定期检查肾功能，留意是否有白蛋白尿的产生。

正确使用药物

药物主要是让血糖、血压和血脂都可以达标，帮助预防心血管并发症的发生：

• 血压药：对于有蛋白尿或是冠状动脉疾病的糖尿病患者，建议使用 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ARB) 来控制血压。
• 血脂药：主要使用 Statin 类降血脂药，通过抑制肝细胞中的胆固醇合成相关酶来降低血脂。
• 血糖药：有心衰竭、动脉粥样硬化心血管疾病或高风险族群，可以优先考虑SGLT2 抑制剂或 GLP-1 受体促进剂，来控制血糖并降低心血管疾病的发生风险。
• 抗炎与纤维化药：最新的美国糖尿病医疗照护指引中提到，针对糖尿病患者同时有合并慢性肾病时，可以加上非类固醇矿物性皮质素受体拮抗剂 (nsMRA)来减少心肾发炎及纤维化的风险，降低心血管事件和延缓肾病的进展。

建议糖尿病患者在使用药物前，先向医疗团队讨论。

定时回诊检查

糖尿病患者每年应至少进行1次心血管并发症的风险评估，包括是否肥胖、过重、高血压、高血脂、吸烟、早发性冠心病家族史、慢性肾病、蛋白尿等，才能及时发现及早治疗。

相信糖尿病患者都知道“预防胜于治疗”，只要好好配合医师的用药处方，并且做好饮食调整和规律运动，让糖尿病获得良好的管控，就能减少心血管疾病的发生。

参考文献

• 台湾糖尿病年鉴 2019 第 2 型糖尿病
• 卫福部-认识冠心病
• American Diabetes Association Diabetes Care 2024
• Kidney Int. 2024;105(4S):S145
• 2022 第 2 型糖尿病临床照护指引