刘超教授：甲状腺年度进展报告 | 2024CSE
刘超教授：甲状腺年度进展报告 | 2024CSE
2024年8月8日，中华医学会第二十一次全国内分泌学学术会议（2024CSE）在江苏苏州隆重召开。会上，江苏省中西医结合医院刘超教授作了题为“甲状腺年度进展报告”的精彩学术分享，从病因与病机、诊断与评估、治疗与监测三个方面，全面总结了过去一年甲状腺疾病领域的最新研究进展。
专家简介
江苏省中西医结合医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士研究生导师；主持国家自然基金等国家级和省部级科研项目10余项，发表学术论文4000余篇，SCI收录100余篇，主编和参编学术专著48部，获各级科研成果奖励8项，主持了20余项新技术的研发，主持并参与了8项学会标准或指南的制定；国际甲状腺大会（ITC）学术委员会理事、亚洲和大洋洲甲状腺学会（AOTA）委员兼学术委员会主席、中华医学会内分泌学分会中青年委员会主任委员
病因与病机的深层探索
1.甲状腺功能减退与脂肪代谢
甲状腺是人体重要的内分泌器官，国内外大量研究发现甲状腺功能和代谢之间存在着千丝万缕的联系。最新研究显示，无论是临床甲减还是亚临床甲减，患者发生脂肪胰的风险明显增加。反之，脂肪沉积也可通过胰岛素抵抗、炎症等影响甲状腺功能。可见脂肪胰等代谢疾病与甲状腺疾病相互影响，易形成恶性循环，临床需要综合控制。
2.老年亚临床甲减自发正常化的决定因素
亚临床甲减是老年人群中最常见的甲状腺疾病之一，其主要危害为发展成临床甲减和引起血脂增高，导致动脉粥样硬化和冠心病。然而最新研究表明，大部分亚临床甲减老年患者的促甲状腺激素（TSH）可自发恢复正常，其中较低的年龄、女性、较低的TSH水平、较高的游离甲状腺素（FT4）水平以及甲状腺过氧化物酶抗体阴性与自发正常化概率更高独立相关（图1）。
图1. 老年亚临床甲减自发正常化的独立决定因素
3.环境内分泌干扰物与甲状腺功能和人体疾病
内分泌干扰物作为一种外源性干扰物质，可干扰人类或动物内分泌系统诸多环节并引起异常。近年来，环境内分泌干扰物对甲状腺功能的影响日益受到关注。研究表明，对羟基苯甲酸酯对下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能有一定影响。
4.GLP-1RA与甲状腺癌
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）是一类新型的2型糖尿病治疗药物，且因显著的减重效果而备受关注，但其与甲状腺癌风险的相关性一直存在争议。最新研究结果表明，在平均3.9年的随访期间，GLP-1RA的使用与甲状腺癌发生风险增加无关。
诊断与评估的前沿视角
近年来，我国在甲状腺疾病诊断和评估方面取得了长足进步。特别是将甲状腺功能检查纳入基础体检项目后，内分泌门诊病人量预计增加约15%，这一变化不仅提高了甲状腺疾病的检出率，也对临床医生的诊断和治疗策略提出了新的要求。
超声诊断是用于诊断甲状腺结节良恶性的一种常用非侵入性检查方法。随着甲状腺超声检查的普及，诊断标准的统一和规范化变得尤为重要。为了提高诊断的准确性和一致性，国际上推出了《甲状腺结节超声词典国际专家共识》，国内也有相关学者开发了一种用于评定滤泡性甲状腺肿瘤的影像和数据系统（F-TIRADS），该系统在滤泡性甲状腺肿瘤的诊断中表现卓越。
血清标志物在甲状腺癌检测及术后疗效评估、监测、随访过程中占据重要地位。合理应用甲状腺癌血清标志物对于实现疾病的早诊早治、改善患者预后，具有重要意义。《甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体：临床和检验专家共识（更新版）》详细阐述了高敏感性甲状腺球蛋白（hsTg）检测在临床实践中的意义的建议，为其在分化型甲状腺癌中的规范应用提供了参考依据（图2）。此外，为了实现甲状腺疾病的精准治疗，人工智能技术的应用日益增多。2023年11月，我国相关学术组织发布《人工智能在甲状腺相关性眼病中的应用指南》，为人工智能在甲状腺相关性眼病中的进一步研究和应用提供重要参考。
图2. hsTg检测适应症
治疗与监测的创新实践
甲状腺疾病治疗和监测领域正在经历快速变革，新兴技术的应用和治疗策略的更新为患者带来了更多选择和更好的预后。
1.消融治疗的兴起
消融是一种非手术治疗方法，具有精准安全、疗效确切、手术时间短、颈部无瘢痕、并发症发生率低、保留甲状腺功能等优势。最新研究表明，不管是微波消融还是射频消融，均可有效治疗良性甲状腺结节。系统回顾及荟萃分析结果表明，射频消融在治疗自主功能性甲状腺结节方面表现良好。此外，对于某些低危甲状腺癌，特别是肿瘤直径1cm以下且无淋巴结转移的患者，消融治疗已成为一种可行的选择。
2.Graves病临床管理模式的变迁
近30年来，Graves病的首选治疗方式发生明显变化，首选抗甲状腺药物治疗的比例持续上升，这一趋势在无并发症的Graves病患者中尤为明显。从2012年到2023年，无并发症的Graves病患者首选药物治疗的比例从53.9%增至91.5%。在合并甲状腺眼病以及备孕的Graves病患者中，亦是如此（图3）。
图3. 无并发症、合并甲状腺眼病及备孕的Graves病患者首选治疗方式的变迁
Graves病的药物治疗策略趋向于长期甚至终身治疗，以维持病情稳定并降低复发风险。对于顽固性或复发性甲亢患者，低剂量甲氨蝶呤联合甲巯咪唑显示出良好的疗效和安全性（图4）。此外，最新研究表明，单次射频消融也有助于Graves病实现缓解，且甲状腺总体积小是疾病缓解的有利因素。在单次射频消融治疗第24个月时，甲状腺总体积较小（<20 mL）患者缓解率为100%。
3.替妥木单抗在甲状腺眼病治疗中的应用
甲状腺眼病是一种病因及发病机制复杂，可引起多种眼部表现甚至威胁视力的自身免疫性疾病，临床上常将糖皮质激素作为一线治疗药物，但有部分患者对其产生了耐药。近年来，生物制剂的研发上市为患者提供了新选择。最新研究证实，替妥木单抗可明显改善长病程低活动度甲状腺眼病患者的突眼度，但在治疗期间应注意对听力损失等不良反应的监测。
总结
在国内甲状腺疾病发病率迅速增长的背景下，进行精准诊断和规范化治疗是提高生存率及改善患者生活质量的关键。令人振奋的是，在过去的1年时间里，甲状腺领域取得不少重要进展。刘超教授从病因、病机到诊断、评估再到治疗与监测对精华内容进行了全面回顾，期望能为临床医生带来新的视角和启发，推动甲状腺疾病研究领域的进一步发展。
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