应对人类免疫缺陷病毒 (HIV) 和淋巴瘤患者面临的挑战
应对人类免疫缺陷病毒 (HIV) 和淋巴瘤患者面临的挑战
T 细胞，也称为 T 淋巴细胞，对免疫系统至关重要，免疫系统可以抵抗引起感染的病原体（如病毒、细菌、真菌和寄生虫），以消除有害细胞，如癌细胞。人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染会导致一种特殊类型的 T 细胞（称为 CD4+ 辅助 T 细胞 (CD4)）的功能和数量逐渐下降，从而增加感染和癌症发展的风险，尤其是淋巴瘤（淋巴系统的一种癌症）。淋巴瘤有两种类型：霍奇金淋巴瘤 (HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL)
2022 年，全球约有 39,000,000 人感染 HIV。630,000 人死于 HIV 相关疾病。HIV 与淋巴瘤之间的关系一直是医学界关注的焦点，因为这两种疾病经常交织在一起，与 HIV 阴性者相比，HIV 感染会增加患某些类型淋巴瘤（HL 和 NHL）的风险。在 HIV 感染者中，约有 25-40% 的人会患上恶性肿瘤，约有 10% 的人会患上 NHL。至于其他血癌，关于多发性骨髓瘤或白血病风险的数据不一致且质量低下，但风险似乎并没有增加。在广泛采用 HIV 抗病毒治疗（也称为 HAART）后，NHL 的风险最初有所下降，此后一直保持稳定。HL 的发病率自 2000 年以来一直保持稳定。
霍奇金淋巴瘤 (HL)
非霍奇金淋巴瘤 (NHL)
原发性积液性淋巴瘤
原发性中枢神经系统 (CNS) 淋巴瘤
系统性淋巴瘤伯基特淋巴瘤 (BL)弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL)浆母细胞淋巴瘤NK/T细胞淋巴瘤惰性B细胞淋巴瘤
图 1. 与 HIV 相关的常见淋巴瘤类型
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**艾滋病定义癌症
**艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）是 HIV 感染的晚期阶段，当病毒严重损害人体免疫系统时就会发展。艾滋病定义癌症是 HIV 感染者患上此类癌症的高风险类型。如果 HIV 感染者患上其中一种癌症，则意味着他们患有艾滋病。这些癌症包括卡波西肉瘤、侵袭性 B 细胞非霍奇金淋巴瘤和侵袭性宫颈癌。
有几种类型的 NHL 可以定义为 AIDS：
伯基特淋巴瘤
弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL)
浆母细胞淋巴瘤
原发性中枢神经系统淋巴瘤。
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**HIV 相关淋巴瘤的危险因素
**HIV 相关淋巴瘤的风险因素包括 HIV 特异性风险因素（如 CD4 细胞计数和 HIV 病毒载量）和已知会增加非 HIV 患者患 NHL 风险的更普遍的风险因素。
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**病毒载量和 CD4 计数
**HIV 主要通过攻击和破坏 CD4+ 辅助 T 细胞来导致免疫缺陷，而这些细胞对于免疫系统抵抗感染和检测体内癌细胞的能力至关重要
NHL 主要见于 HIV 感染较晚期且 CD4 细胞计数通常低于 100 个细胞/微升且病毒载量较高（血浆 HIV RNA 水平 >100,000 拷贝/毫升）的患者。HIV 相关伯基特淋巴瘤通常见于相对年轻的患者，且 CD4 细胞计数相对较高，通常超过 200 个细胞/微升。原发性中枢神经系统淋巴瘤需要比大多数其他 HIV 相关并发症更严重的免疫抑制，因为受影响患者的 CD4 细胞计数通常低于 50 个细胞/微升。
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**HAART 的效果
**研究发现，HIV相关NHL的发病率从HAART前时代（117年至1992年）比普通人群高1996倍，到HAART后时代（2005年至2009年）比普通人群高4倍，这很可能是由于病毒载量减少和CDXNUMX细胞计数改善所致。但霍奇金淋巴瘤和伯基特淋巴瘤的发病率和比例没有变化。
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**遗传学和家族史
**任何一级亲属中患有造血系统恶性肿瘤的病史都与所有 NHL 风险增加有关。然而，大多数淋巴瘤患者并没有明显的家族病史。与 NHL 相关的基因变化通常是在人的一生中获得的，而不是遗传的。
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**症状
**患者可能经常出现颈部、腋窝或腹股沟周围淋巴腺肿胀。患者还可能患有这些淋巴腺以外的淋巴瘤，影响骨髓、肺、肝、脾、口腔、中枢神经系统（即大脑）和肠道。他们可能会出现 B 症状 - 一系列症状，包括不明原因的发烧（体温超过 38°C）和盗汗（睡衣和床上用品会湿透），10 个月内体重减轻 ≥ 6%
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**疗程
**对于一些患者来说，艾滋病毒/艾滋病和淋巴瘤的诊断是同时发生的。这可能是一种令人难以承受且在情感上极具挑战性的经历。虽然艾滋病毒和淋巴瘤的交织带来了独特的挑战，但如果接受适当的综合护理，患有这种双重疾病的人可以凭借决心和韧性应对复杂情况。患有这两种疾病的患者需要专业的医疗机构和多学科护理团队，包括专门从事艾滋病医学的传染病专家、血液学家、辅助医疗人员和护士，以提供以患者为中心的整体护理。一站式护理服务，在治疗过程的每一步管理患者的医疗、身体、心理、社会和情感方面。
患者需要：
抗艾滋病毒治疗 (HAART) - 通过抑制病毒复制和改善免疫功能，仍然是艾滋病毒治疗的基础，这对于淋巴瘤治疗至关重要且具有协同作用。然而，在将 HAART 与癌症治疗相结合时，必须考虑几个关键因素。这些因素包括选择最优化的抗癌治疗方案（如化疗或放疗），因为可能会发生药物相互作用、现有医疗状况和可能的药物不良反应（如皮疹、胃肠道问题、代谢并发症、骨髓抑制和周围神经病变）。
淋巴瘤治疗 - 化疗和放射疗法是淋巴瘤的主要治疗方法，但其治疗必须与患者的 HIV 状况和抗逆转录病毒方案仔细协调，以尽量减少不良相互作用并优化结果。
治疗持续感染或预防未来感染的方法包括使用多种抗生素、抗真菌剂和抗病毒剂，以及适时接种疫苗。您还可能受到监控，以确保任何可能潜伏在您体内的既往感染不会复发。
感染 HIV 的患者可能白细胞计数较低（中性粒细胞减少症），这可能会增加感染风险。您的医生可能会给您注射生长因子 (G-CSF) 来提高您的白细胞计数。
支持性护理- 除了医疗治疗外，艾滋病毒和淋巴瘤患者通常还可以从一系列支持性服务中受益，包括心理健康咨询（SOS）、精神支持（雨菩提,CARE）、营养指导和以社区为基础的资源，这些资源可以培养一种赋权感和适应力，提供宝贵的同侪联系，减少孤立感，并在面对通常与艾滋病毒/艾滋病相关的社会耻辱时培养适应力（阿法,同性恋健康,珍贵)
由政府机构推动的康复措施和职业重返社会（SNEF) 与多学科团队合作，可以在帮助患者在治疗期间或完成治疗后成功融入日常生活和工作岗位方面发挥关键作用。
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**展望与预后
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图 2. Kaplan–Meier 图比较了不同治疗时期参加试验的患者的 OS。患有艾滋病相关淋巴瘤的患者（A）DLCBL、（B）BL/BLL、（C）CD4 <50 细胞/mm3 或（D）CD4 ≥50 细胞/mm3）在后期治疗时获得了显著更长的总生存期。（改编自 SK Barta 等人肿瘤学年刊2015）
虽然一线化学免疫疗法与高效抗逆转录病毒疗法相结合已显著延长了艾滋病毒和淋巴瘤患者的总生存期，但与非艾滋病毒患者相比，这组患者仍然面临预后不良和死亡率增加的风险。艾滋病毒/艾滋病和淋巴瘤的成功治疗一直是医学界的长期挑战，近几十年来取得了重大进展。高效抗逆转录病毒疗法的出现将艾滋病毒/艾滋病从绝症转变为一种慢性、可控制的疾病，使人们能够活得更长、更健康。艾滋病毒感染者可以通过现代高效抗逆转录病毒疗法达到接近正常的预期寿命，前提是他们得到及时诊断、提供良好的医疗护理并能坚持艾滋病毒治疗。
案例
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