中国成人听觉健康管理指南（2025患者版）

中国成人听觉健康管理指南（2025患者版）

引用

简书

1.

https://www.jianshu.com/p/3dcad90d24db

《中国成人听觉健康管理指南（2025患者版）》是基于国际指南框架与中国实践现状综合制定的，旨在提升中国成人听力健康水平，规范听觉障碍的筛查、诊断、干预及康复流程，降低听力损失对个人、家庭及社会的负担。

一、总则

1.目标

为提升中国成人听力健康水平，规范听觉障碍的筛查、诊断、干预及康复流程，降低听力损失对个人、家庭及社会的负担，结合中国听力健康现状与基层医疗资源分布特点，制定本指南。

2.适用范围

• 适用于18岁以上成人，重点人群包括：
• 长期暴露于噪声环境者（如工厂、娱乐场所从业者）；
• 老年人（≥60岁）；
• 有耳毒性药物使用史或家族性耳聋史者；
• 慢性疾病（高血压、糖尿病）患者。

二、听力筛查与诊断

1.筛查对象与频率

常规筛查：

• 40岁以上人群每2年进行一次听力检查。
• 60岁以上人群每年一次。

高风险人群：

• 职业性噪声暴露者每6-12个月筛查一次。
• 糖尿病患者每年筛查。

2.筛查方法

初级筛查：

• 工具：微信搜索听觉健康小程序。注册成功后通过个人智能手机免费使用根据自然主义原则开发设计的听觉健康小程序听力筛查模块的多种筛查测试或其他免费测试工具。
• 频率：500、1,000、2,000、4,000、8000 Hz。
• 环境要求：普通安静环境、噪声<45 dB(A)，如早间卧室等。

步骤：

1. 先观看操作演示的测试功能简介了解听力筛查的测试目的及流程。
2. 佩戴手机原装耳机，确保密封性良好。
3. 从1,000 Hz开始，依次测试各频率，记录最小可听阈值。
4. 测试完成后截屏保存测试结果。
5. 结果解读：系统会智能鉴定测试结果并给出专业建议。
6. 请根据专业建议进行进一步诊断行动。

问卷筛查：

• 工具：免费使用听觉健康小程序的听力功能评估问卷和耳鸣主观评估问卷或扫描二维码使用中国听力师验配师联盟的专业问卷。

步骤：

1. 进入听觉健康小程序的调查问卷模块，填写听力功能评估问卷和耳鸣主观评估问卷，系统会智能评估主观听力障碍程度并给出专业建议。
2. 截屏保存测试评估结果备用。
3. 结果解读：系统会智能鉴定测试结果并给出专业建议。
4. 请根据专业建议进行进一步诊断行动。

3.转诊标准

• 言语频段各频率平均听阈≥25 dB HL。
• 听音辨图率≤80%。
• 汉语9音辨别率 ≤80%。
• 自述有听力下降、耳鸣和眩晕等症状。
• 调查问卷评分≥8分。

4.诊断流程

步骤1：寻找专业帮助

1. 点击听觉健康小程序的找医生模块，系统会自动匹配最近的经过中国听觉健康管理协会和中国听力师验配师联盟双重认证的专业人士。
2. 上传你已截屏的检测结果先线上咨询再约线下会诊。
3. 如有进一步诊断需求再点击找机构，系统会自动匹配最近的经过中国听觉健康管理协会和中国听力师验配师联盟双重认证的专业机构，预约线下会诊。

步骤1：病史采集

1. 询问听力下降时间、诱因、伴随症状（耳鸣、耳痛等）。
2. 了解职业噪声暴露史、耳毒性药物使用史及家族史。

步骤2：耳镜检查

1. 检查外耳道及鼓膜情况，排除耵聍栓塞、中耳炎等。
2. 检查有无耳部手术痕迹，了解外耳声学特性的改变。

步骤3：听力学检查

1. 耳声发射：了解内耳毛细胞功能状态。
2. 纯音测听：评估气导、骨导听阈和不舒适阈。
3. 言语识别率测试：评估词表识别率和言语理解能力。
4. 声导抗测试：评估中耳功能。

步骤4：基因检测 （必要时家族检测）

步骤5：影像学检查（必要时） 颞骨CT或MRI，排除内耳或听神经病变。

三、干预与康复措施

1.医学干预

传导性听力损失：

步骤1：治疗原发病（如中耳炎、耵聍栓塞）。

步骤2：若药物治疗无效，考虑手术修复（如鼓室成形术，听力重建等）。

感音神经性听力损失：

急性期（突发性耳聋）：

1. 发生160小时内速去有听力专科的耳鼻咽喉科寻求医疗干预。
2. 结合高压氧舱治疗，每日1次，连续10-14天。
3. 监测听力恢复情况，必要时调整治疗方案。

慢性期：

1. 评估听力损失程度、性质及言语识别率等。
2. 根据听阈及患者需求，选择助听器或人工耳蜗。

2.听力补偿技术

助听器选配：

适配标准：语言频率平均听阈≥40 dB HL。

步骤1：选型

1. 根据听力损失类型、程度及性质选择助听器类型，如耳内式（ITE/ITC/CIC/IIC）、耳背式(BTE、RIC）、可植入助听装置（人工耳蜗，骨锚式助听器）等。
2. 优先选择自动探知，自动分析和自动决定的智能化助听器装置。
3. 根据残余听觉动态范围选择增益（功率），饱和输出（大声）和频响（声音响应的范围）。

步骤2：调试

1. 验配师根据患者残余听觉动态范围选择助听器验配处方。
2. 根据个人应用场景选择助听器功能（档次）
3. 根据个人具体需求使用真耳分析仪进行个性化调试和助听器性能验证。
4. 确保各频率增益符合目标曲线。

步骤3：效果评估

1. 助听器效果量化评估：包括舒适度和听到、听清和听懂三个层次的量化评估。
2. 根据评估的清晰度指数、言语识别率、语言可懂度的改善数据以及个人的具体需求和承受能力购买试戴助听器。

步骤4：随访

1. 初次适配后1个月复查，评估使用效果及舒适度。
2. 3个月后复查，调整参数并优化性能。
3. 6个月后复查，评估长期使用效果。
4. 不定期售后保养维护。

人工耳蜗选择：

适应症：极重度听力损失（>80 dB HL）且佩戴助听器6个月以上证明无效者。

步骤1：术前评估

1. 进行听力学、影像学及心理评估。
2. 确认手术适应症及患者期望值。
3. 申请医保的可行性。

步骤2：术后调试

1. 术后4-6周开机，进行初步调试。
2. 定期随访，优化参数并评估言语识别能力。

3.听觉康复训练

步骤1：制定个体化方案

1. 评估患者听力损失程度及言语识别率。
2. 设计针对性训练内容（如言语识别、声源定位）。

步骤2：实施训练

1. 每周2-3次，每次30-45分钟。
2. 结合家庭练习，巩固训练效果。

步骤3：心理辅导

1. 提供心理支持，帮助患者适应听力损失。
2. 鼓励家属参与，学习有效沟通技巧。

四、日常听力保健

1.预防措施

噪声防护：

• 职业噪声暴露者佩戴NRR≥25 dB的耳塞或耳罩。
• 娱乐用耳机音量≤60%最大音量，每日使用时间≤1小时。

药物管理：

• 避免滥用氨基糖苷类等耳毒性药物。
• 必要时监测听力。

2.健康生活方式

饮食：增加锌、维生素C/E及Omega-3摄入（如海鱼、坚果、深色蔬菜）。

运动：每周≥150分钟有氧运动，改善耳部微循环。

3.耳部卫生

• 避免使用棉签或尖锐物掏耳。
• 定期清理外耳道分泌物（建议由专业医师操作）。

五、政策与体系建设建议

1.基层服务网络

• 积极推动社区卫生服务中心配备基础听力检测和康复设备。
• 鼓励社区全科医生参加培训掌握初级听力学技能。
• 积极配合建立“筛查-转诊-康复”三级联动机制。

2.社会保障与补贴

• 国家已将人工耳蜗纳入医保报销范围。
• 部分城市对低收入老年听障者提供助听器补贴。
  国家还没有将助听器纳入医保报销范围。

3.公众教育

• 利用“全国爱耳日”（3月3日）向周围的人普及听力保健知识。
  努力成为听觉健康管理的践行者

六、未来研究方向

1. 技术革新：请及时关注基于人工智能的听力筛查APP及智能助听设备的发展。
2. 数据整合：配合建立全国听力健康数据库。

引用说明：

本指南综合国际循证医学框架与中国本土实践，参考美国听力学会（AAA）《成人听力保健指南》，美国言语听力协会（AHSA）《成人听觉康复临床实践指南》和英国独立听力保健专业人员协会(AIHHP)的《成人助听器安装指南》的基础上结合《中国听力健康报告（2021）》、听力学及言语疾病杂志专家共识及多中心临床数据及中国成人听觉健康管理实践经验和现状编写而成。旨在推动中国成人听力健康管理的标准化与普惠化。

本文件的具体目标是为成人听觉健康综合管理的最佳实践提供一组声明、建议和策略。通过初步审查后发表在同行评审和非同行评审的公众号、网站和期刊上供会员参考实施。其具体的声明和建议均来自于直接证据。当无法获得直接证据（即临床程序与主要健康结果直接相关的证据）时，会参考间接证据（即临床程序与主要健康结果涉及两个或多个间接证据的联系）和共识实践。该指南涉及助听器选择、验配、验证和确认的技术方面，但暂时不涉及人工耳蜗的治疗。