今天去香港打四价流脑结合疫苗，结果跟医生学到了好多知识

今天去香港打四价流脑结合疫苗，结果跟医生学到了好多知识

流脑（流行性脑脊髓膜炎）是一种由脑膜炎球菌引起的急性呼吸道传染病，具有较高的发病率和死亡率。随着疫苗技术的发展，流脑疫苗已成为预防该疾病最有效的手段之一。本文将为您详细介绍流脑的危害、我国的疫情现状以及不同类型的流脑疫苗及其接种建议。

流脑的危害

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎球菌引起的一种急性化脓性脑膜炎。该疾病主要在冬春季高发，初期症状不明显，但脑膜炎双球菌可能在短时间内入侵血液、脊髓及脑部内膜，引发脑膜炎双球菌血症及脑膜炎。重症病例可在24小时内导致死亡，即使幸存者中也有10%~20%会留下永久性后遗症。

我国疫情水平

根据中国疾控中心的数据，流脑疫情在我国呈逐年下降趋势，目前处于历史较低水平。然而，流脑病死率仍超过10%，且20%的流脑患者会留有严重的肢体和组织伤残，1/3的感染者终生伴有神经系统损害相关的智力、视力、听力、运动能力、感知能力等后遗症。

流脑主要影响儿童和青少年，尤其是小于5岁的儿童，其发病率和病死率最高。2019年全球疾病负担研究显示，在影响10岁以下儿童健康生存质量的多种疾病中，脑膜炎排名第六位。中国2014-2018年的数据显示，1岁以下流脑患儿病死率高达25.06%，即每4个1岁以下的流脑患儿中就有1例死亡。

烧脑的流脑疫苗

疫苗类型

让我们先复习一下疫苗中的“价”和“多糖、结合疫苗工艺”概念。肺炎疫苗中的“价”和流脑疫苗中的“群”可以解释为同一概念，“价”数越高、“群”类越多，覆盖的型别越多，保护越全面。

• 多糖疫苗：只能刺激成熟的B淋巴细胞，不能刺激T淋巴细胞，不能产生免疫记忆，保护时间短。
• 结合疫苗：由多糖抗原与载体蛋白结合构成，为T细胞依赖性抗原，能够有效刺激婴幼儿免疫系统，具有很好的免疫记忆，产生足够的抗体，对小月龄孩子起到很好的保护作用。

理解了这些，我们来看看在内地见到的流脑疫苗：流脑A群多糖疫苗、流脑AC多糖疫苗、流脑AC结合疫苗、流脑AC结合-hib联合疫苗、流脑四价多糖疫苗、流脑四价多糖结合疫苗。

疫苗的发展趋势是尽可能包含更多的群别，扩大疫苗的保护面，并且使用结合工艺淘汰多糖工艺，提升免疫效果。世界主流的流脑疫苗有流脑四价（A、C、W、Y）结合疫苗，流脑B群疫苗，两者都接种才能实现全面的保护。

发达国家接种程序

美国在疫苗接种领域一直引领世界。在美国疾控中心的网站上，有从1983年到目前为止的接种程序，从中可以了解美国流脑疫苗纳入接种计划的历史进程。

2006年，美国的接种程序表中同时出现了流脑四价多糖疫苗和四价结合疫苗，前者用于2—6岁普通人群，后者基本用于11—18岁普通人群。2008年，美国的接种程序表里就已经看不到流脑四价多糖疫苗，只剩下四价结合疫苗，用于2—10岁高危人群和11—18岁普通人群。

2012年，美国将4价结合疫苗的接种年龄范围扩展到9月龄—18岁。一年后，接种年龄范围扩展到2月龄—18岁。2016年，美国又将流脑B群疫苗纳入程序，针对大于10岁（含）的高危人群。

在英国，接种程序为8周龄、16周龄、1岁接种流脑B群疫苗，1岁接种流脑C群结合疫苗，14岁接种流脑四价结合疫苗。

可见，英美两国都用目前效果最佳的流脑疫苗，覆盖了现在能预防的所有流脑群别。此外，世界上已有34个国家推荐使用四价流脑结合疫苗。

不可忽视的流脑B群疫苗

根据《中国疫苗和免疫》中研究显示：2012～2014年，流脑监测信息报告管理系统报告共检测明确脑膜炎球菌群别的病例共144例，其中A群阳性23例（15.97%），B群阳性38例（26.39%），C群阳性64例（44.44%），W135群19例（13.19%）。

在欧洲，自2000年起B群菌株引起的病例占所有脑膜炎病例的60%～72%；2000～2012年，澳大利亚卫生部门统计显示B群菌株平均感染率为十万分之一，约占所有脑膜炎球菌感染病例的70%。B群脑膜炎球菌已成为许多发达国家的侵袭性脑膜炎的主要致病菌群。

在中国由B群引起的流脑病例也呈逐渐增加趋势。所以，跟上主流步伐推出四价结合疫苗时也不能忽略流脑B型疫苗的引进或研发。

大陆和香港接种衔接

准备给小朋友接种脑膜炎疫苗的时候，很多家长都有疑问，不知道怎么选择才能得到更好的保护。在综合内地和香港医生的建议后，这个问题可以分为两种情况：只能在大陆接种/可以去香港接种。

第一种情况：只能在内地接种

• 孩子在 3岁 以内：接种至少2剂“结合”流脑疫苗。建议接种 3 剂（3月龄起打首剂）或 2 剂（6月龄起打首剂）或 ACYW四价结合流脑疫苗；
• 孩子到了 3周岁：建议接种 1 剂 ACYW四价结合流脑疫苗；
• 孩子到了 6周岁：建议接种 1 剂 ACYW四价多糖流脑疫苗。

*如果孩子在 3岁 内，已按说明书完成了相应疫苗的接种程序（2剂或3剂），则再按上述最佳方案中的后两条继续接种即可。

第二种情况：可以去香港接种

如果可以去香港接种4价结合疫苗，那么关键问题就是如何与大陆的流脑疫苗衔接，又分两种情况。

第一种情况：从未在大陆接种过流脑疫苗者。

可以直接在香港接种，如下：

最新的一款2023年在香港上市的MenQuadfi也是12月龄起接种1剂，B型脑膜炎疫苗Bexsero接种程序最简单的是在2岁以上接种2剂（间隔1个月以上），儿童，青少年和成年人若想得到全面保护可以考虑接种1针ACWY脑膜炎疫苗和2针B脑疫苗。

第二种情况：已在大陆接种过A群、AC结合、A+C多糖、ACWY多糖疫苗，如何在香港接种四价结合疫苗？接种后是否还要在大陆接种流脑疫苗？

不少家长在去香港接种前关于衔接（多糖与结合疫苗序贯及替代接种）的问题主要集中在安全性和免疫原性方面，根据权威资料整理：

世界卫生组织的流脑疫苗立场文件（2011年）：婴儿和成人中复种 C 群多糖疫苗后有低免疫应答现象；如果接种过含A群多糖的疫苗（包括我国大陆的A群多糖疫苗、AC多糖疫苗和4价多糖疫苗），仍可以接种流脑A群结合疫苗；结合疫苗具备潜在的群体保护效应和较高的免疫原性，优于多糖疫苗，尤其在 2 岁以下的儿童；目前尚无针对X群的疫苗。

普罗特金的《疫苗学》第5版：5岁以下儿童接种A群和C群多糖疫苗产生的抗体主要是无杀菌活性的抗体，5岁以上则产生有杀菌活性的抗体（如果只检测抗体水平，无法发现抗体活性上的差异）；C群多糖疫苗在各年龄组人群中均观察到免疫低下现象，机制尚不清楚；

甲组青少年接种过4价多糖疫苗再接种4价结合疫苗，乙组青少年接种过4价结合疫苗再接种4价结合疫苗，甲组的4个型别抗体要明显低于乙组，而且C群更加明显，甲组的最终抗体水平仍能达到普遍认可的保护水平，但是否会快速衰减，是否会增加患病风险，都还是未知数；对于2～10岁儿童，如果接种过4价多糖疫苗，建议2-3年后接种4价结合疫苗。

Menactra、Menveo的说明书：无与其他流脑疫苗衔接的信息。

Nimenrix的说明书（表13）：有一项研究针对已种4价多糖疫苗者和未种任何流脑疫苗者，再接种Nimenrix。结果两组研究对象针对4个流脑型别的抗体阳转率都是100%，但已种4价多糖疫苗者的4种流脑型别抗体，比未种任何流脑疫苗者都低了50%左右（A群低47%，C群低65%，W群低49%，Y群低44%）。

上述资料中未提及流脑疫苗单独接种或不同种类流脑疫苗前后接种会导致明显的安全问题。

除了流脑疫苗的资料，肺炎疫苗的资料也有参考价值。肺炎疫苗也经历了从7价结合疫苗升级到13价结合疫苗的过程，厂家给出的衔接意见是：7价结合疫苗未完成全部剂次接种的，可以用13价结合疫苗完成补种；7价结合疫苗完成全部剂次的，可以再接种1剂13价结合疫苗。这个衔接意见，正好对应于接种过流脑AC结合疫苗再接种4价结合疫苗的情况。

以上信息的核心观点提炼出来就是：

A：多糖疫苗效果远不如结合疫苗；
B：多糖疫苗存在对后续疫苗的低免疫应答现象，C群更加明显；
C：接种过A群多糖疫苗再接种A群结合疫苗是可以的；
D：2～10岁儿童接种过4价多糖疫苗后2～3年再接种4价结合疫苗。
E：接种过AC结合疫苗，可以再接种4价结合疫苗。
F：不同种类流脑疫苗交替接种不存在安全性问题。

基于上述核心观点，一般认为在接种后间隔一段时间后是可以接种流脑四价结合疫苗。

另外如果儿童在香港接种过4价结合疫苗，则视为完成流脑疫苗的接种，无需再在大陆接种6种流脑疫苗中的任何一种，且不应被视为漏种流脑疫苗，在入托入学时应给予完成流脑疫苗接种的证明（当然还是会有不少社区会不认可香港的接种记录要求必须补上未接种的针剂，家长们可以积极与社区沟通，希望到时候国内流脑疫苗能与世界接轨或有关部门在各位爸妈的不停“骚扰” 下更新观念。）

提示：文中药品及诊疗手段相关信息仅供知识性参考，不作为推荐。如有具体就医问题请咨询医疗卫生专业人士。