低蛋白血症：症状、危害与预防全解析

低蛋白血症：症状、危害与预防全解析

低蛋白血症是一种常见的临床综合征，尤其在老年人中高发。它不仅会影响患者的营养状况，还可能引发一系列严重的健康问题。本文将为您详细介绍低蛋白血症的定义、病因、症状、危害、治疗和预防方法，帮助您更好地了解这一疾病，及时发现和处理相关问题。

在血生化检验中，有2项指标也许大多数的市民不是很了解，那就是血清白蛋白和总蛋白检验指标，如果血清白蛋白水平<30 g/L（正常值为35～50 g/L）、总蛋白水平<60g/L（正常值为65～85 g/L），你很有可能得了低蛋白血症。

什么是低蛋白血症？

低蛋白血症在临床上较为常见，是一组由多种原因引起的临床综合征，尤其老年人是高发人群，如老年危重症、肿瘤、肝硬化、肾病综合征等，一项研究分析表明，血清白蛋白浓度每下降10g/L，死亡率增加137%、发病率增加89%、重症监护病房入住时间延长28%、住院时间延长71%、资用率增加66%。

低蛋白血症的病因

1、营养素摄入不足：老年人口咽生理功能的退化，如味觉和(或)嗅觉减退、牙缺失、咬肌萎缩、吞咽反射钝化等，既影响进食的兴趣，又影响富含蛋白类食物的粉碎和吞咽；众多老年人特有或高发的疾病，如帕金森病、阿尔茨海默病、抑郁、焦虑、卒中、衰弱症、厌食症等，常存在吞咽困难，味觉、食欲显著减退，影响营养素尤其是蛋白质的摄入。

2、蛋白质合成障碍：老年人的血浆白蛋白水平随增龄生理性降低；在此基础上，如叠加各类急慢性病，就更易发生低蛋白血症，甚至伴发高度水肿或大量腹水；此外，体内某些激素水平可影响肝脏合成白蛋白，如胰岛素、生长激素和胰高糖素对白蛋白的合成有重要的调节作用。

3、丢失或消耗增加：老年患者免疫力下降，急性感染性疾病的发生率较高，急性感染时大量白蛋白渗漏至组织间隙；感染应激状态下白蛋白半衰期明显缩短；肠道也是白蛋白丢失的重要场所，肠黏膜屏障受损可使大量白蛋白经肠黏膜微血管壁渗漏至肠腔内而丢失，同时叠加肠内营养吸收减少，导致低白蛋白血症；此外，老年人慢性肾脏疾病(常伴有不同程度的蛋白尿)和恶性肿瘤(慢性营养消耗)高发，也是老年人易发生低蛋白血症的常见原因。

低蛋白血症的主要症状

低蛋白血症常和其它疾病同时出现，互相影响。患者有相应疾病的表现，例如肿瘤、肝硬化、肾病综合征等，低蛋白血症也会由于血浆蛋白浓度降低引起水肿、感染 、腹水、胸腔积液、消瘦、贫血 、疲乏、无力等症状。

1、血浆白蛋白减少时，有效渗透压减低，这会使组织间潴留过多的水分，引起患者出现浮肿。血浆胶体渗透压下降，患者还易出现组织水肿和浆膜腔积液，表现为腹水、胸腔积液、心包积液 、肢体及颜面部水肿，严重低白蛋白血症可引起肺水肿。

2、患者胃肠道黏膜萎缩，胃酸分泌减少，消化酶减少，因而食欲差。在胃肠道，低容量性水肿导致液体向组织间隙转移，使得组织间隙正常的净负压消失，这种变化不仅影响细胞紧密连接，还会造成肠道壁水肿，而且从肠腔内吸收水分的能力也大受影响。对于腹部外科手术的患者，水肿可直接影响组织的愈合，这类患者容易发生缝合处瘘、伤口裂开、瘘管形成、腹腔内脓毒血症或肠梗阻等。

3、影响药物疗效

白蛋白是体内药物转运不可缺少载体，药代动力学研究提示，发挥药理活性及最终被代谢和清除的药物形式为游离型，游离型与白蛋白结合形成结合型是药物在体内的储存方式，低蛋白血症可引起药物分布容积和清除率的增加，导致有效药物浓度下降，使抗菌药物的 PK/PD (药代动力学/药效动力学)参数达标率降低，从而影响药物的疗效。

4、容易出现血栓

研究发现，血清白蛋白可通过抗血小板聚集特性，改善缺血性卒中再灌注期毛细血管后微循环，还可通过降低红细胞聚集发挥抗血栓的作用。一项前瞻性研究结果提示，低血清白蛋白血症为深静脉血栓的独立危险因素。低蛋白血症也是老年人发生血栓事件的危险因素之一。

5、疲乏、无力也是常见症状，患者不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。

低蛋白血症的危害性

1、胶体渗透压下降。低白蛋白血症时机体血浆胶体渗透压下降，液体漏出至组织间隙，进而导致组织间隙的抗菌药物浓度降低，在临床上可增加抗感染治疗失败的风险。因此，对抗菌药物剂量的调整，需要临床医生根据患者的感染部位及程度、血清白蛋白水平、肝肾功能情况，制定个体化治疗方案，同时开展治疗药物浓度监测，确保用药安全、有效。

2、抗氧化应激作用减弱，是导致心脑血管疾病不良预后的重要因素。

3、结合和运输物质能力下降。

4、凝血功能紊乱。

5、抗炎作用减弱。血浆白蛋白可调节炎症反应，起到一定的抗炎作用。由于白蛋白具有强大结合吸附能力，其可在人体感染病原菌后，与细菌产生的脂多糖、肽聚糖等成分结合，发挥中和毒素的作用，从而减轻炎症反应。在临床上，低蛋白血症的老年人易患感染性疾病，可能与此有关。

6、低白蛋白血症是骨质疏松症的危险因素，可影响骨代谢，造成骨量减少、骨密度降低，导致骨质疏松的发生，而且低蛋白血症持续时间越长，骨质疏松越严重。

7、影响机体水电解质－酸碱平衡和内环境稳定。由于血清白蛋白携带负电荷，呈弱酸性，是构成阴离子间隙的主要物质，可以结合或释放氢离子，因此它在维持人体的酸碱平衡稳定中发挥重要作用，而低蛋白血症不利于机体水电解质―酸碱平衡和内环境稳定。

8、不利于创面修复和伤口愈合。血清白蛋白是机体营养状况的指标之一，营养状况低下引起的低白蛋白血症可造成创面愈合不良，因此，低白蛋白血症患者易出现切口裂开、吻合口瘘等并发症。

低蛋白血症的治疗

1、加强对原发病的治疗。这是低蛋白血症预防的重要举措，也是治疗的基础。不少患者随着原发病的好转(如急性感染得到控制等)，患者的低蛋白血症也逐渐恢复正常。

2、积极补充能量。

3、静脉输注人血白蛋白。

4、补充氨基酸制剂。高支链氨基酸是合成多种蛋白质的底物，它是一种安全、有效的营养型氨基酸，在临床营养治疗中，常规采用高支链氨基酸为氮源，以提高血清白蛋白水平。

5、促进蛋白质合成治疗。

6、中医药治疗

低蛋白血症的症状多见于中医学中“虚劳”“臌胀”“水肿”等证中。血清白蛋白应归属中医学中的人体气血精微，属中医“精、气、血”之范畴，其禀赋于先天，生长源于脾。脾为后天之本，仓禀之官，脾主运化水谷精微。脾气健运时，水谷能化，精微得布，气血荣生，蛋白代谢之紊乱亦多能得到调整。

低蛋白血症的预防

1、确保老年人营养素摄入充足：

①针对老年人消化功能、口咽功能退化，制作细软可口、营养丰富的食物；

②及时解决老年人特有或高发的疾病导致的消化不良和吞咽障碍等问题；

③老年人营养不良风险和营养不良发生率高，要加强筛查和评估，及时进行干预。

2．保护肝脏的蛋白合成功能，积极治疗急慢性肝病，慎用有肝损害的药物。

3. 减少蛋白质的丢失和消耗。

低蛋白血症的家庭护理

低蛋白血症患者日常需注意原发病的护理和治疗，加强营养，监测血浆蛋白水平，预防压疮、感染等并发症。

1、合理饮食

患者病情危重、进食差，再加上利尿剂的使用，极易出现电解质紊乱，尤其是出现低钠低氯。盐的摄入可适当放宽，患者可多补充含钾丰富和含优质蛋白的食物，如鲜果汁、菠菜、花菜、牛奶、豆类、精瘦肉等，注意保持大便通畅。治疗过程中如出现低氯血症，加上食欲极差，几乎不能进食，所以每日尽量选择新鲜有营养的食物，少食多餐，每日可5～6餐。

特别是日常生活中增加饮食总热量和蛋白质摄入，如牛奶、豆类、精瘦肉、蛋白粉等，有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度。

2、健康指导

患者因病程迁延、用药复杂而感到痛苦，其卧位、饮食、活动等严重受限，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极心理，对疾病的治疗失去信心。护理者应及时采取各种沟通技巧和患者进行沟通，耐心安慰，积极疏导。