外科护理：断肢（指）再植病人的护理指南

外科护理：断肢（指）再植病人的护理指南

外科护理（第3版）课件 第三十五章 断肢（指）再植病人的护理

断肢（指）再植手术是将完全或不完全性离断的肢体在手术显微镜的帮助下将离断的血管重新吻合，彻底清创，并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，使其存活并最大限度恢复其功能的精细手术。

病因

• 刺伤
• 切割性断离
• 辗轧性断离
• 火器伤断肢

断肢（指）再植的分类

• 四肢外伤后的离断
• 外伤后掌指关节平面以下的断离
• 完全性断离
• 不完全性断离

断肢（指）再植的适应证与禁忌证

适应症

• 全身情况良好
• 一般在伤后6-8小时为限。若伤后早期即将断肢（指）进行冷藏保存，可延长至12-24小时
• 越是远端的断指，再植术后效果越好

禁忌证

• 合并全身性慢性疾病或有出血倾向
• 血管、神经、腱高位撕脱
• 断肢经刺激性液体浸泡
• 断肢未经冷藏保存者
• 本人不能合作者

断肢（指）再植的急救措施

• 止血、包扎、固定、转运、抗休克
• 全身情况
• 止血、包扎
• 断肢（指）保存
• 不可强行拉出
• 快速运送伤员

护理评估

1. 健康史

• 注意询问病人的一般情况，包括年龄、性别、体重、工作性质等
• 了解受伤的原因、损伤类型、离断时间及离断肢（指）体保存情况

2. 身体状况

• 刺伤：进口小，损伤深，可伤及深部组织，将污物带入深部组织内，异物存留在，脏器或深部组织而引起感染
• 切割伤：再植成功率高，功能恢复较好
• 碾压伤：肢体缩短一定范围后再植成功率仍可较高
• 撕脱伤：再植成功率和功能恢复均差
• 高位断肢

3. 心理-社会评估
4. 治疗原则

• 彻底清创
• 重建骨的连续性
• 缝合肌腱
• 吻合血管
• 缝合神经
• 闭合创口
• 包扎

常见护理诊断/合作性问题

1. 组织灌注量改变：与血管断裂、血管挛缩有关
2. 有废用综合征的危险：与不能及时有效的功能锻炼有关
3. 潜在并发症：休克、急性肾衰竭、血管危象、感染等

护理目标

1. 病人再植肢体组织血管灌注情况良好，无血管痉挛现象。
2. 病人能及时功能锻炼，未出现废用综合征。
3. 病人未出现并发症，或并发症得到及时发现并处理。

断肢（指）再植的护理措施

术前护理

• 一般护理
• 全身支持
• 心理护理
• 术前常规准备
• 严密观察病情

术后护理

• 术后卧床2～3周
• 术后护理并发症
• 休克
• 急性肾衰竭
• 血管危象
• 伤口感染
• 血管危象
• 皮色
• 皮温
• 张力
• 出血
• 充盈反应
• 动脉危象：苍白、低、低、少或不出、阴性
• 静脉危象：暗紫、低、高、多呈暗紫色、阳性

功能锻炼

1. 自我防护

• 注意安全，加强劳动保护
• 告知病人术后恢复的注意事项
• 坚持戒烟
• 注意保暖

2. 功能锻炼

• 讲解术后功能锻炼的意义和方法
• 协助病人制定功能锻炼计划