肺结节治疗分歧：多学科意见不一，如何抉择？

肺结节治疗分歧：多学科意见不一，如何抉择？

引用

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=af84854845af

一位68岁女性患者在5年内多次检查发现肺部多发磨玻璃结节，大小约为1.4cm×1.1cm。患者先后就诊于胸外科、呼吸科、影像科等多个科室，但不同科室的医生给出了不同的治疗建议。胸外科建议手术切除，而中、西医科则建议继续观察。面对这种情况，患者及其家属感到非常困惑和不安。

病史信息

• 基本信息：女性，68岁。
• 主诉：发现肺结节5年。
• 现病史：患者5年前首次发现肺结节。最近一次胸部CT（2024年10月）显示双肺多发磨玻璃结节影，较大者位于左肺下叶，大小约1.4cm×1.1cm（4-29层面）。气管及段以上支气管通畅，双侧胸膜未见明显增厚。

影像学表现

2024年10月影像关键层面

病灶1+2：左上磨玻璃结节，密度不是太纯，轮廓与边界清，灶内似乎有小空泡或偏低密度。

病灶3：左上叶磨玻璃密度结节，密度稍不均，轮廓与边界清。

病灶4：左下叶背段紧贴叶间裂与胸膜处磨玻璃结节，位有灶内多发小蜂窝状小空泡，表面不平，轮廓较清，与叶间裂没有间隙。

病灶5：右肺尖微小而淡的磨玻璃结节，轮廓较清。

病灶6：右上叶磨玻璃结节，轮廓与边界清，密度较低，似乎中间密度更显低点。

2020年4月影像关键层面

病灶1+2与现在的相仿。

病灶3与现在的也相仿。

病灶4当时也是磨玻璃密度，有血管进入与空泡征。

病灶4的冠状位样子。

病灶4的矢状位样子。

病灶5当时也在，而且对比没什么变化。

病灶6也有，也无明显变化。

专家意见

专家认为，患者两肺多发磨玻璃结节，主要病灶位于左肺下叶背段，紧贴叶间裂，表面不平整，有微小血管进入。虽然病灶密度纯，没有实性成分，且5年来变化不大，但考虑到其位置特殊，紧贴叶间裂且表面毛糙，建议进行手术切除。具体方案为单孔胸腔镜下局部切除，同时可以考虑同期切除左上叶的其他病灶，但要避免切除过多肺组织。右侧病灶则建议继续随访观察。

治疗决策

肺多发磨玻璃结节的处理需要综合考虑多个因素，包括病灶密度、随访变化、位置以及手术创伤等。对于这位患者，虽然主病灶密度较低，风险不大，但其位置特殊，紧贴叶间裂且表面不平整，手术切除的创伤较小，因此建议手术治疗。同时，考虑到患者左侧多发结节但5年来未见新发病灶，可以考虑同期切除其他病灶，但要避免过度切除，以保护肺功能。