嘴唇、指甲总是发紫，是身体哪里出了问题？

嘴唇、指甲总是发紫，是身体哪里出了问题？

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澎湃

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嘴唇和指甲发紫，可能是身体缺氧的表现。这种症状在医学上被称为发绀，可能由多种原因引起，包括血液中还原血红蛋白增多或存在异常血红蛋白衍生物。本文将为您详细介绍发绀的症状、原因、治疗方法以及居家护理要点。

什么是发绀？

发绀，又称紫绀，是指由血液中还原血红蛋白增多使人体皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。

引起发绀的原因有哪些？

主要原因有血液中还原血红蛋白增加、血液中存在异常血红蛋白衍生物。

• 血液中还原型血红蛋白增加是发绀的主要原因，常见有中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。
• 血液中存在异常血红蛋白衍生物较少见，常见原因为药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症和先天性高铁血红蛋白血症。

发绀人群出现哪些伴随症状需急诊就医？

• 发绀伴呼吸困难：考虑重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量气胸。
• 发绀伴杵状指（趾）：考虑发绀性先天性心血管疾病、肺心病、慢性肺病。
• 发绀伴意识障碍：考虑呼吸衰竭、中毒、休克、急性肺部感染、急性心力衰竭、药物或食物中毒。

引起发绀的常见疾病有哪些？

• 呼吸衰竭：常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作期，有典型缺氧表现，明显发绀。动脉血气分析表现为氧分压（PaO2）显著降低和二氧化碳分压（PaCO2）显著升高。
• 急性呼吸窘迫综合征：临床上以脓毒症、创伤及休克最为常见。表现为组织严重缺氧，一般给氧方法不能改善缺氧症状，发绀明显。
• 先天性心脏病：当出现发绀型先天性心脏病时，可出现青紫，以中心性发绀明显，如法洛四联症等。

• 急性左心衰竭：常见有心血管疾病，发作时心排血量减少，组织缺血、缺氧，出现口唇发绀、末梢循环差。
• 摄入硝酸盐过量：进食过量隔夜的煮熟青菜或盐腌不久的咸菜，造成高铁血红蛋白血症，临床上可见发绀，经吸氧改善不明显。

临床上如何治疗发绀？

• 病因治疗：明确病因，尽早对基础疾病进行治疗，改善心肺功能和全身及局部的微循环功能，改变生活习惯；先天性心血管畸形患者有手术指征又无禁忌证时，应尽早做手术。
• 氧疗：对于因肺失调和弥散功能障碍引起的生理性分流产生的缺氧和发绀，氧疗效果明显。
• 高铁血红蛋白血症的治疗：氧疗效果不佳，常用的药物是亚甲蓝，大剂量维生素C也有一定作用。对于病情危重者，应予输新鲜血（200~400ml）或换血疗法。

如何居家护理发绀患者？

• 心理护理：不能歧视，尤其是儿童患者，要帮助其保持稳定乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
• 饮食护理：发绀患者宜规律健康饮食，保证合理营养，原则上给予高营养、高维生素、高蛋白、易消化的饮食。按病因区别对待，特别要控制心力衰竭患者盐的摄入。对于婴幼儿，应尽量母乳喂养，以增加患儿的免疫力。
• 注意保暖：保暖可使血管扩张，促进血液循环。对于外周血管病变患者，寒冷天外出时应戴手套和穿厚袜子，避免肢体外露。
• 体位
• 严重呼吸困难出现发绀时，宜取半卧位，可使膈肌下降，有利于呼吸，同时血液滞留在下肢，减少回心血量，减轻肺淤血。
• 发绀型先天性心脏病患儿出现蹲踞时，不要让其改变体位。若为幼儿，可将其抱在怀中，抬高下肢或使双腿屈曲。
• 适当运动：可预防上呼吸道感染引发肺部感染而加重原有基础疾病，身体不适应及时就医。

误区解读

• 误区一：发绀都是缺氧引起的。
• 不一定。假性发绀是皮肤异常色素沉着，如银质沉着症、金质沉着症所产生的蓝色。另外，艾迪森病、肝硬化等疾病都有皮肤色素沉着增加。
• 误区二：缺氧都会表现为发绀。
• 不一定。发绀是缺氧的表现，但缺氧并不一定都发绀。如重度贫血（血红蛋白<60g/L）患者，即使有严重缺氧，也不出现发绀。
• 误区三：先天性心脏病都会发绀。
• 不一定。非发绀型先天性心脏病，左、右心间有异常通道时就会出现血液从左心向右心分流，肺血流量增多，但患儿不出现发绀，如房间隔缺损、室间隔缺损等。

本文内容来自人民卫生出版社出版的《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》，主编为浙江大学医学院附属第一医院主任医师任菁菁。