腹痛、呕吐，是肠子打结、阻塞了？
腹痛、呕吐，是肠子打结、阻塞了？
导读：腹痛和呕吐是常见的消化系统症状，很多人会将其简单归结为肠胃炎。然而，这些症状有时可能提示更严重的健康问题，如肠阻塞。本文将详细解析肠炎与肠阻塞的区别，帮助读者更好地了解这些症状背后可能的健康隐患。
一般人出现腹痛呕吐，常自我诊断为肠胃炎，不过若一段时间后症状未能缓解，也要小心是否为肠阻塞。
65岁林先生4年前成人健康检查时发现粪便潜血阳性反应，但因为害怕做大肠镜而没有就医。近几个月来开始觉得排便较不顺畅，但仍不以为意，自行在药妆店买了调整肠胃的保健食品，却仍未见好转，并渐渐地出现腹胀、腹部闷痛等症狀。这几天林先生一点食欲也没有，甚至吃少量食物也都吐出来，被家人带到急诊，经一系列检查，最后发现是大肠癌导致肠阻塞。
肠胃炎、肠阻塞大不同
肠胃炎是细菌或病毒透过污染的食物或水源入侵人体的胃肠道，导致肠道功能受影响无法正常执行蠕动及消化功能。肠胃炎较常出现的症狀为发烧、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。不同的病菌潜伏期从数小时到一周都有可能，一旦出现症状通常约5～10天会缓解。
肠阻塞是指肠道的管腔狭窄或肠道中有东西塞住，导致肠子内的空气、食糜、消化液等物质无法顺利通过，因此可能出現腹胀、腹痛、排便量减少等症狀。甚至食物一直积在肠道中无法排出，转而往上涌出，造成呕吐的情形。
虽然肠胃炎跟肠阻塞都可能出现腹痛及呕吐的症狀，但两者还是可以從临床表现來区別。首先就症狀的时序上，肠胃炎多为急性，原本健健康康的人在吃到不干净的食物后突然发生腹痛、呕吐、腹泻。肠阻塞较常见是慢性的，少數是急性肠阻塞。慢性肠阻塞一开始可能只表现出轻微的腹胀及排便不顺，但随着越来越多的食物积聚在肠道中，不适感逐渐加剧，最后才表现呕吐。
再来就症狀而言，由于病菌可能分泌毒素刺激肠道或影响肠道对水分的吸收，肠胃炎除了呕吐以外，常合并腹泻；相反的，肠阻塞的病人因食物或粪便无法通过阻塞的位置，会以排便量减少或便秘来表现。此外，肠胃炎因为是病菌感染较常合并发烧，肠阻塞除非进展到肠坏死阶段，否则较少出现发烧症状。
小肠、大肠都可能阻塞
术后粘连与大肠癌为主因
依阻塞的位置不同，可区分為小肠阻塞或大肠阻塞。成年人造成小肠阻塞最常见成因是术后粘连，几乎任何腹内手术术后都有可能發生，而且在手术后近期乃至手术后多年都可能發生，其餘成因有克隆氏症、疝气、胆结石等。小孩造成小肠阻塞的常见原因為肠扭转、肠套叠及疝气。
而大肠阻塞的主因是大肠直肠癌，因为粪便的水分在大肠逐漸被吸收，到脾弯处会开始成为固体，容易发生肠阻塞的大肠癌会在脾弯之后（降结肠、乙状结肠或直肠），但只要肿瘤长得够大，在任何一段肠道都可以造成阻塞。其他成因有大肠扭轉及术后腸道狹窄。
肠扭转
先天结构异常或卧床便秘所致
肠扭转（volvulus）或称肠扭结，就是肠子出现打结的情况。儿童的肠扭转大多是先天问题，当胎儿的肠道在生长发育时，会逐渐增加长度并自行扭轉到合适的角度放入腹腔正常的位置，如果旋轉角度有所偏差，就会出现先天性腸道扭轉不全（congenital malrotation），容易发生肠扭轉。年长者若长期卧床，因为腸子蠕动减慢，若再加上便秘问题，会让腸子出现愈来愈长的情况，也容易发生肠扭轉，較常发生的位置为盲肠及乙状结肠。
诊断肠扭轉要靠影像检查，X光会出現咖啡豆形状的肿大肠子（coffee bean sign）或电脑断层看到腸系膜呈漩涡状扭轉（whirlpool sign）。
成年人的大肠扭轉较少自行緩解。盲肠扭轉最好的处置方式是立即手术复位及固定。乙状结肠扭轉若未出現肠坏死、腹膜炎等严重状况，可先尝试使用内视镜慢慢地通过扭轉处，让里面大量粪水及气体喷出，减少腸道压力使扭结得以复原，但内视镜处置的复发率高，后续仍应考虑手术将部分乙状结肠切除；若已经出现肠坏死则应立即手术治疗。
肠套叠
好发于小孩病毒感染过后
肠套叠（intussusception）是指近端肠子滑进远端肠子，如桶套般堆叠的状况。当肠子叠在一起时，肠系膜的血管会受到压迫，初期出现静脉淋巴回流受阻、腸道肿胀、肠阻塞，但若时间一久，会影响动脉血流供应，造成腸子缺血坏死。成人的肠套叠多起因于腸道肿瘤（良性恶性都有可能）；小孩則多与病毒感染腸道淋巴肿大有关。
诊断肠套叠须注意病患年齡，嬰幼兒好發年齡是3個月到3歲，若於此年齡層之外，要小心其他疾病。小孩的肠套叠多为突发性，症狀有间歇性痙攣性腹痛、草莓果醬狀的血便及呕吐。若临床上怀疑肠套叠，又于腹部摸到肿块，最好的工具是超音波检查。成年人肠套叠发生的机率低，只有约1%的肠阻塞是源於肠套叠，也不似嬰幼兒突发性的发作，常经历数天至数周慢慢恶化。腹部X光、腹部超音波、大肠鋇剂攝影及腹部电脑断层都可做为诊断工具。
治疗的部分，嬰幼兒建议以鋇剂或食盐水灌肠回復术为主，约8成可以成功复位，若灌肠复位失败、腹膜炎或疑似腸道破裂，则需考虑手术治疗。成年人多起因于腸道肿瘤，治疗上以手术为主，同时处理套叠与肿瘤。
肠阻塞检查
肠阻塞发病初期，有时很难单就症狀和其他腸胃道疾病鉴别，需要配合进一步的理学和影像学检查才能确诊。包括以听诊器听肠音，判断腸子蠕动状况，以及进行触诊、病史询問等。需要了解病人的排便习惯、有沒有接受過手术、使用药物等状况。
若怀疑肠阻塞可以先藉由腹部超音波或X光检查來诊断，若情况较複雜，有可能需进一步安排电脑断层等检查，确认肠阻塞的部位和原因，最重要目的是要确认是否有恶性肿瘤。
多摄取蔬果并运动 定期大肠癌筛检
肠阻塞可能发生在任何年齡层，但年长者为高危险群，因为年长者拥有最多肠阻塞的风险因子，比如便秘、运动量不足或水分摄取较少，加上腸子也会随着年齡增加而老化，使得蠕动变差，就容易产生肠阻塞。此外，年长者曾经动手术的比例也较高，因此较易发生手术后肠粘连的肠阻塞。
为了避免肠阻塞发生，平時应注意蔬果水分摄取、多增加运动并改善排便习惯。最重要的是，因为大肠癌是造成肠阻塞的主因，所以要记得定期做大肠癌筛检。目前国民健康署针对50到74岁民众，每2年一次免费定量免疫法粪便潜血大肠癌筛检，若筛检出阳性就應該接受大肠镜检查。
图说：肠胃炎与肠阻塞可从症状发生的时间顺序来区分。