张氏内科第十二代传人、国医大师张镜人学术思想与经验

创作时间:

作者:

@小白创作中心

张氏内科第十二代传人、国医大师张镜人学术思想与经验

引用

网易

https://www.163.com/dy/article/JQCFGM390514PNO1.html

张镜人先生是张氏内科第十二代传人，作为国医大师，他在中医领域有着深厚的造诣。本文将详细介绍他的学术思想与临床经验，包括他对热病的治疗理念、内科杂病的调理方法、疑难杂病的治疗思路，以及他将宏观与微观相结合的创新研究方法。

张镜人先生一直潜心钻研医术，精益求精，对中医理论有深邃的造诣，且能集思广益，博采众长，吸取新知,甚有建树。在临床上有着丰富独到的经验与用药特色，颇多创新。如对急性感染性疾病、慢性萎缩性胃炎、病毒性心肌炎后遗症、冠心病、慢性肾炎、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮等，均有深入研究,疗效卓著。先生在长期的临证实践中，逐渐形成了自己独特的临床经验及学术思想。

诊治热病注重“表”与“透”，提倡“伤寒”“温病”宜合不宜分

张老在诊治外感热病，提出祛邪为要务，注重“表”与“透”；初则疏风解表发汗，进而清泄里热为主，透热转气，兼湿者必佐以化湿之品，热入营血者清营泄热，进一境，立一法，有规有章，但“表”与“透”贯穿始终。先生在继承家学的同时，吸收张仲景、吴又可、叶天士等诸家证治热病的理论和经验，提出“师古而不泥古，厚古而不薄今，园机灵活，变化在我”，主张“解表与透里，祛邪为要务”。

热病历来有伤寒和温病之争。先生在《上海张氏家族对伤寒热病临诊证治薪传》一文中指出：“伤寒与温病之争是不必要的，叶天士、吴鞠通分别倡导‘卫气营血辨证’和‘三焦辨证’，二家的理论和经验，也完全是《伤寒论》辨证论治具体运用的发展和补充。吴又可定三消饮，叶天士辨卫气营血，苟非深入仲景堂奥，何能有此领悟。毫无疑问，温病学说离不开《伤寒论》的理论指导，《伤寒论》得温病学说的结合，才更丰富和扩大了热病辨证论治的内容。”二者宜合不宜分，关键是如何掌握和应用，决非争论的问题，故一贯主张熔伤寒、温病于一炉，灵活的运用伤寒方和温病方，可谓深得古人之奥秘，领悟家传之要诀，辨证层次分清，用药轻灵见长，既要继承，尤多创新，开阔了热病的证治领域，拯救了众多重症危疾。

属于伤寒范畴的热病，其发病亦不外乎新感外袭和伏气内发二端，新感虽有寒温之分，但外邪的侵犯，由表入里，治疗只宜表散；伏气因新感引动，由里出表，治疗亦宜透达。除了里结阳明的腑证可下夺而外，新感与伏气的出路同在肌表，故“表”与“透”实为伤寒临证治疗的中心环节。新感务求“表透”，勿使内入；伏气务求“透表”，促其外达，这是长期临床实践中摸索到的两条基本经验。

伤寒与温病的治疗，离不开“解表”与“透里”的两大法门，尝谓：“外感时气的治疗前提在祛邪，新感非表不解，伏气非透不达，救阴尚易，达邪最难，热退则津回，邪去则正安。”可见，在治疗上，围绕表与透的原则，在热病的各个阶段，选方用药，有机组合，是至关重要。临证用药尤推崇豆豉一味，谓：豆豉一味兼擅“表”和“透”的功效，乃治新感与伏气的至当不易之品，贯穿热病治疗始终。盖豆豉乃经麻黄水浸制而成，治新感引动伏邪而寒邪偏重的疾患，虽不取麻、桂，而实不废麻、桂之意。将葱豉汤、栀豉汤、黑膏汤等方中豆豉不同的配伍组合，运用于热病的各个阶段，使表邪外达，伏邪透达，治热病取得满意的疗效，也是张氏家族数代人临床实践之结晶。如邪在卫分者，以葱豉汤加减，因南方多湿而无北地的寒邪阴凝。故不用麻、桂的辛温反助邪热，不宜银翘的辛凉，恐遏邪湿。此时选用葱白、豆豉微辛微温，发汗不伤阴，恰到好处。若表邪较重，发热、头痛、骨楚等，速拟表散，佐入柴胡、甘葛等品；邪留气分者，从栀豉汤加味，豆豉的透达解肌表，山栀的轻清泄膈热，合之表里双解之意。如表邪犹重，合柴胡、牛蒡、荆芥。里热较盛，加知母、连翘；邪入营分或血分者，从黑膏方加减，常用生地、豆豉同捣，结合凉血散血、熄风、清热祛痰之品，妙在育阴而不滞邪，透邪而不伤正。以上三方中均有豆豉，葱豉着重于解表散邪，犹叶氏《温热论》：“在卫汗之可也”的原则；栀豉着重于轻清泄热，表里双解，犹叶氏“到气才可清气”之意；黑膏方着重于育阴达邪，犹叶氏“乍入营分，犹可透热转气，入血……直须凉血散血”的原则。此外，对发热、斑疹、战汗、神昏、下血等症候以及舌苔、脉象的变化，必须严密观察，用药丝丝入扣，才能收到应如桴鼓之效应。临床体会：无汗取豆豉，有汗取豆卷，热甚取生地，津伤取石斛，邪热内炽、劫夺津液并取生地、石斛，随症损益，确为临证之结晶，经得起实践的考验。在临床上，先生运用温病学说的辨证规律和独到经验诊治变应性亚败血症、巨细胞病毒感染、急性胆道感染、胰腺炎、糖尿病合并感染等均取得满意疗效，体现了中医中药治疗的优势。

先生指出温病学说离不开《伤寒论》的理论指导，《伤寒论》得温病学说的结合，临床治疗热病应熔伤寒与温病于一炉，灵活运用伤寒方和温病方，辨证层次分清，因人、因病、因地制宜，才能丰富和扩大热病辨证论治的内容。

辨治内科杂病，重视调理脾胃

先生在长期的临证实践中体会到重视脾胃的重要性和必要性，“脾胃强则诸脏强、脾胃弱则诸脏弱”，无论养生或治病都应重视脾胃，这在其临证实践中，特别是治疗疑难杂病中多有所体现。

诊治慢性胃炎，依此确立了升降并调、燥湿相适、寒温同用的治疗原则，获得了比较满意的治疗效果。治疗慢性胃炎，提出辨病分阶段，论治有“十法”。病变从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，虽可见相同证候，但不同阶段亦各有不同的病情特点，在临床上分阶段辨病合辩证治疗则更为合乎病情。其“十法”是清热和胃、疏肝和胃、益气养胃、养阴益胃、清化瘀热、调气活血、寒温相配、升降并调、化湿和中、消导悦胃法。

对脾胃理论的重视，不但体现在对脾胃病本身的治疗上，在对其他系统的一些疾病的诊治上更应引起充分重视，如对慢性肾炎，一般都比较强调治肾，而先生在论治此病时兼重脾肾，尤其重视对脾胃的调治。《内经》指出：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾土健旺，协调于肺肾之间，则津液精微当升则升，当降则降，敷布周身，滋养躯体；反之则清不升、浊不降，精微或随小溲排泄，出现蛋白尿、低蛋白血症等变化，饮食反成痰湿水浊，症见高脂血症或氮质潴留，治疗上应强调健脾以补土、益肾以壮水，二者不可偏废。同样在论治高脂血症、肥胖症等疾病，亦强调饮食不节与脾运不健两方面互为因果所致。脾胃运化不健，痰湿瘀浊滋生，出现脂质代谢紊乱，导致高脂血症或形体肥胖，治疗时应先立足于健脾化痰，脾运健旺，痰浊自蠲，脂质代谢从根本上恢复正常。在诊治肺系疾病时，如哮喘缓解期、慢支恢复期、肺结核吸收期、肺炎恢复期等，在治疗肺部疾病同时，从“土为万物母”，“土生金”的五行生克理论出发，重视脾土对肺金的资生作用，强调培土生金法，以党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲肉之类益气健脾，助生化之源，滋养肺金，从而加速肺部疾病的痊愈，临床每获显效。

先生在临床遣方用药过程中，十分强调保护胃气。胃气一败，百药难进，而胃气来复，诸脏才得转机。因此切忌一味追求中病而大剂、重剂妄投，顾此失彼，非远见之举。对于一些峻利之药，宜峻药缓投之法，即通过改变给药途径以取其效。如治疗氮质潴留时，采用大黄煎汤保留灌肠之法。在处方时又经常配伍谷芽、甘草之味，和胃安中、醒脾悦胃，并且协调群药。此外在治疗一些杂病的同时，要告诫患者饮食节制，诸多疾病的成因往往与饮食不节有密切关系，同时诸多疾病的康复亦离不开饮食的合理和调养。

治疗疑难杂病，重视活血化瘀

先生主张气血贵在流通，重视活血化瘀法在内科领域的应用。人体气血，贵在流通，一受病邪，气血必碍。血流泣涩，成为“恶血”、“蓄血”、“干血”等血瘀病变时，莫不壅塞气道，阻滞气机，那就更须采用活血化瘀的治法，所以活血化瘀法在内科有非常广泛的应用领域。

造成血瘀的病因很多，有气滞不畅而致血瘀的；有气虚血运无力而致血瘀的；有寒邪凝泣而致血瘀的；有热伤血络或煎熬血液而致血瘀的；有痰浊内蕴而致血瘀的。临床体会，活血化瘀法的应用决不应是单一的，需根据“必伏其所主，而先其所因”的原则，结合清除形成血瘀的致病因素，这样才可以充分发挥活血化瘀的治疗作用，否则，活而不行，化而又滞，徒劳无功。

1.活血化瘀与行气相结合

气滞不畅而致血瘀者，多因情志不遂，气机失和所致,可见胸胁作胀，痛有定处等症状，治需气血并调，而以行气为主。胸痛宜合颠倒木金散。方出《医宗金鉴·四诊心法要诀》，由木香、郁金二味组成。治胸痛，属气郁痛者，以倍木香君之；属血郁痛者，以倍郁金君之。胁痛宜合柴胡疏肝散，本方出《景岳全书·古方八阵》，由柴胡、陈皮、枳壳、乌药、香附、甘草、川芎等组成。

2.活血化瘀与补气相结合

气虚血运无力而致血瘀者，治须补气活血。盖血不自行，赖气以运行，元气复则血流通利，瘀无隐伏之机。半身不遂，宜合补阳还五汤。若心气不足，少阴之络瘀凝，症见胸闷且痛，脉细涩或结代，舌淡红或紫黯，苔薄白，应益心营以通络瘀，宜合人参养营汤。

3.活血化瘀与散寒相结合

寒邪凝泣而致血瘀者，临床如痛痹，骨节疼楚，妇女经闭，少腹冷痛，遇寒更重等，治需散寒行瘀。痛痹骨节疼楚，宜合乌头汤。若妇女经闭，少腹冷痛，宜用小调经散。

4.活血化瘀与清热相结合

热伤血络或煎熬血液而致血瘀者，临床可见皮肤斑疹，身痛如被杖，或热聚膀胱，血渗入胞，发为血尿，治需清热凉瘀。皮损红斑，肢体疼楚，宜用升麻鳖甲汤。若尿血宜用小蓟饮子。

5.活血化瘀与祛痰相结合

痰浊内蕴而致血瘀者，临床可见胸痹、石瘿等症，治需祛痰化瘀。胸痹宜用栝楼薤白半夏汤。石瘿宜用海藻玉壶汤。