孩子感冒后，晚上一躺下就咳咳咳？先考虑这几件事（含应对方法）
孩子感冒后，晚上一躺下就咳咳咳？先考虑这几件事（含应对方法）
孩子感冒后晚上老是咳咳咳，尽管不少家长都明白，急性上呼吸道感染引发的咳嗽，实际上是身体的一种保护性机制，有助于清除呼吸道中的分泌物，但夜间咳嗽仍可能影响孩子的睡眠，以及家长的睡眠——担心得睡不着。
为什么晚上一躺下就容易咳？睡前哪些措施对于减少这种咳嗽有帮助？今天咱们来探讨探讨。
“课”前复习：儿童感冒知识点
为了便于理解，本文将用“感冒”指代病毒引起的急性上呼吸道感染，常见的致病病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，这种感染的特点是——通常是自限性的，但症状轻重因人而异。
如果你看完上面这段话，心里冒出一大串问号，那咱们来做三道题吧？快速复习一遍儿童感冒的“难点”，都是单选题，左滑查看解析与答案。
感冒后的夜间咳嗽
通常会考虑这5个原因
- 鼻后滴漏
感冒后，鼻腔分泌物增多，那么在孩子平躺时，分泌物就容易积聚在喉咙后部，刺激喉黏膜的咳嗽感受器，从而诱发咳嗽。
- 气道清理能力减弱
白天时，我们总会不自觉地吞咽口水，这属于清理气道的动作之一。而在睡眠中，吞咽等动作减少，分泌物容易积聚、刺激喉咙，从而引发咳嗽。
- 昼夜节律的影响
我们体内免疫细胞的活跃程度、多种激素的分泌、迷走神经的张力等均受昼夜节律的影响，这也会导致症状在白天和夜间的严重程度不一样。
- 免疫细胞：免疫细胞在夜间会更加活跃，当它们发现病原时，会产生炎症来对抗病原，而炎症则会加重咳嗽等呼吸道症状。
- 激素：多种激素的分泌均存在昼夜变化，如皮质醇，其分泌的谷值（低谷）出现在午夜前后，当皮质醇水平较低时，症状会更明显。
- 迷走神经：迷走神经张力在夜间增强，从而导致夜间咳嗽感受器更敏感。
- 气道对过敏原的反应性增加
呼吸道病毒感染时，病原体进入气道后，可诱发气道的炎症反应和免疫反应，导致气道反应性增加，简单来说，就是增加了气道对过敏原吸入的反应性，可能导致部分过敏患儿出现更严重的症状。
当孩子躺下时，接触到床品上的过敏原（如尘螨、宠物毛发等），从而诱发或加重咳嗽，以及其他过敏性症状。
- 夜间卧室的空气湿度、质量、温度变化
到了秋冬季节，夜间室内湿度低，这对呼吸道黏膜有一定的影响，可能会加重咳嗽。但反过来，如夜间湿度过高，尤其是在潮湿气候或通风不良的环境中，可能会促进霉菌和尘螨等过敏原的生长，而这些常见的过敏原会加重症状，尤其是在已有过敏体质的人群中。
此外，如果睡眠时，室内空气质量差（如受到二手烟、香水香薰等刺激性气味影响），也可能会刺激鼻子和喉咙，引起或加重咳嗽等症状。
而对于过敏性鼻炎和哮喘患儿而言，夜间温度的快速变化（温差），可能会加剧症状的发作。
这8个措施有助于减少感冒后的夜间咳嗽
调整睡眠姿势：抬高孩子头部（但不推荐用于婴儿），有助于减少分泌物的倒流积聚，从而减少咳嗽。
睡前清洗鼻腔：用生理盐水或生理性海盐水洗鼻、喷鼻，可暂时减轻鼻塞，去除鼻腔内分泌物，有助于缓解咳嗽。
摄入温热的流质：如热牛奶和汤等热饮可以舒缓喉咙，并减少鼻塞。
睡前适当补充水分：目的是稀释分泌物，舒缓呼吸道黏膜，缓解咳嗽。6月龄以内的小宝宝，睡前尽量以喝母乳或配方奶的方式来补充水分；大一些的孩子，可以通过喝水、各种汤等来维持补液。
睡前口服蜂蜜：1岁以上的儿童，可以在睡觉前口服蜂蜜，对夜间咳嗽有轻度缓解作用，每次大概2.5-5mL，相当于0.5-1茶匙，可直接喝，也可稀释在水中再喝。（由于摄入蜂蜜有肉毒中毒的风险，不推荐1年以内的孩子服用。）
含服硬糖：AAP（美国儿科学会）建议，对于6岁以上的儿童，可以含服硬糖缓解咽部刺激造成的频繁咳嗽，但需密切注意误吸入气道造成窒息的风险。
晚上使用冷雾加湿器，改善空气湿度：当室内的湿度在40%～60%的时候有利于缓解鼻塞和咳嗽。不过湿度太大，会促进霉菌的生长，如果家中有人对霉菌过敏，室内湿度保持在40%～50%之间更合适。（如果使用加湿器，请注意遵照说明书清洁加湿器）
除螨：前面提到床品上的过敏原可诱发或加重咳嗽，可通过使用带有除螨功能的吸尘器，或者选择有防尘螨的床上用品来应对。另外，保持湿度在50%以下，也能减少室内尘螨，从而降低孩子对尘螨过敏原的暴露，减少夜间咳嗽的发生。
保持良好的室内环境：不要在室内吸烟，并暂时避免使用化学空气清新剂和香薰蜡烛，避免孩子接触烟雾、刺激性气味等引发咳嗽。
还有一些夜间咳嗽的原因可能藏于感冒的表象下
- 胃食管反流或胃食管反流病
胃食管反流会在进食后或平躺时加重，夜间平躺时胃内容物可反流到食管和咽喉，刺激引发夜间咳嗽。
- 咳嗽变异性哮喘
这是一种特殊类型的“哮喘”，没有“喘息”、仅仅表现为咳嗽，也是儿童夜间咳嗽的常见原因之一。
典型表现是咳嗽常在运动、接触冷空气、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主的，持续＞4周的咳嗽。
如有以上表现，建议就诊评估。感冒、接触过敏原以及粉尘烟雾等刺激，都是哮喘患者症状发作的重要诱因，长期规范化的药物治疗和管理尤为重要。
- 哮吼
哮吼，这是一类疾病的总称，由喉和声门下气道炎症导致，通常是病毒感染引起的。
这种疾病初始表现为流涕和鼻塞，和普通感冒很像，1-2日进展为发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽（也叫作“空空样咳嗽”）和喘鸣，这种咳嗽和一般咳嗽不太一样（具体见下方链接，有音频），但症状通常也在夜间加重。
- 上气道咳嗽综合征（UACS）
这是一种慢性咳嗽（咳嗽大于4周），由过敏性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎等与鼻子或者喉咙相关的疾病所导致的。
可以是湿咳或干咳，一般在白天出现，更典型的表现会出现在晨起或睡前，或翻动身体时有明显湿咳，这可能和体位改变导致分泌物流动刺激咽喉黏膜有关。追溯病史，常常有上呼吸道感染（感冒）的病史。
这个综合征确实比较恼人，想进一步了解可以看这篇：上气道咳嗽综合征
何时应带孩子就医？
虽然感冒大多是自限性的，但仍然需要家长注意观察病情的变化，如出现以下状况要及时就医：
- 3月龄以内儿童，出现发热，立即就医；
- 3-6月龄儿童，出现发热，建议由医生评估后，在医生指导下使用退热药，如观察到就诊信号，及时就医；
- 6月龄以上儿童，发热≥38°C超过72小时，建议面诊医生（流感季或者有流感接触史的，可尽早就医）；
- 鼻塞流涕或咳嗽超过2周未愈，没有任何改善甚至加重；
- 咳嗽进行性加重、剧烈伴呕吐频繁；
- 咳嗽伴有气促、喘息或呼吸费力的表现；
- 有耳朵感染的表现，如耳痛、扯耳朵等；
- 眼睛红，或者有黄色分泌物；
- 进食困难、拒奶，尿量少；
- 精神烦躁不安或倦怠嗜睡，尤其在体温下降后仍精神不好的需要及时就医。
注：哪怕孩子没有以上表现，但出现了令家长担忧的状况（比如发热≥38°C还没到72小时，但家长感到不妥），也建议及时联系医生。
总结
夜间咳嗽是许多孩子感冒期间都会遇到的问题，了解其原因并采取有效的护理措施，可以减轻孩子的不适，以及家长的担忧。
倘若孩子的咳嗽经过护理却迟迟没有好转，或伴随其他令家长担忧的表现，建议及时联系医生。