科普园地 | 腹膜透析相关性腹膜炎
科普园地 | 腹膜透析相关性腹膜炎
腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，但腹膜炎作为其主要并发症，严重威胁着患者的生命安全。本文将通过一个真实案例，为您详细介绍腹膜炎的症状识别、诊断标准以及预防措施，帮助您更好地保护自己或家人的健康。
老王腹膜透析快两年了，想起培训时专科护士讲的腹膜炎没有发生在自己身上，心里难免沾沾自喜，在日常透析操作中有时少洗一次手，又有几次不戴口罩好像也没发生什么，看来腹膜炎不是那么容易得啊！他开始简化透析操作流程，洗手差不多就行了，口罩戴不戴的都无所谓，没过多久出了些状况！
您好护士，我今天透析液流出来的不如平时清亮，稍有点混浊，还有好多絮状物，胃也不太舒服。做一次透析得1个来小时，平时半个小时就完事儿了，这是怎么回事？
您排出的透析液体不清亮，需要将透析液拿到腹透中心来，留取标本。一定要整袋的送来，管路上夹好蓝夹子，腹透液口扣好拉环，放置在保温袋中（夏季需要冷链送来），尽快拿来。
有这么严重吗？要不再观察一下？
您的透析液混浊了可能是发生腹膜炎，需要尽快化验透析液，要是腹膜炎要立即用药，如果耽误了会造成感染性休克！
是吗？这就腹膜炎了？
如何识别自己发生了腹膜炎
腹膜透析相关性腹膜炎是会对患者造成的严重伤害，增加治疗费用，使得患者退出腹膜透析治疗甚至死亡的严重并发症［1］。
我们先来看一下正常的腹膜透析引流液的性状：淡黄或深黄色，清亮，见图1。
图1正常的腹膜透析液透出液
国际腹膜透析协会（ISPD)指出至少存在以下3种情况中的2种即诊断为腹膜炎：
（1）临床症状：透出液混浊见图2图3、发热、腹痛 ；
图2轻微混浊的腹膜透析液透出液
图3混浊的腹膜透析液透出液
（2）腹膜透析液至少留腹2小时后透出液白细胞计数>100/μL或>0.1×109/L，多核白细胞比例>50％；
（3）透出液细菌培养结果阳性。
因此出现透析液浑浊、或者腹痛，需立即就诊，留取腹透液细胞分类及病原学检查，并及时抗感染治疗。
什么原因会导致腹膜透析相关性腹膜炎？
环境因素：做腹膜透析治疗需要在清洁干燥的房间内完成；
透析管路出现湿性污染[1]；
腹膜透析技术因素：规范腹膜透析操作，连接和分离外接短管和透析液导管时无菌操作，不可触及无菌区域如图4；
图4所示蓝圈标注位置蓝色接头和透析液连接处、碘伏帽内、钛金属接头与体内腹膜透析导管连接处均为无菌
- 出口处和隧道（图5所示）感染是腹膜透析相关腹膜炎的主要诱发因素，细菌也可以沿腹膜透析导管及导管隧道侵入腹膜；
图5蓝圈位置为出口处，蓝线位置为皮下隧道
严重的便秘与胃肠炎可能会引起的腹膜炎，低钾血症会加重肠道运动不良，可增加肠源性腹膜炎的风险[2]；
胆囊炎、阑尾炎、憩室破裂、肠穿孔、肠缺血及嵌顿性疝会引起继发性腹膜炎；
继发性腹膜炎也可能由血行播散或经阴道播散所导致，可能发生于行内镜检查如结肠镜、乙状结肠镜、膀胱镜、宫腔镜等，或其他有创操作后如牙科操作[1]。
[1]ISPD peritonitis guideline recommendations：2022update on prevention and treatment［J］. Perit Dial Int，2022，42（2）：110-153.
[2]王萍, 俞雨生. 2016 ISPD 关于腹膜透析相关腹膜炎防治指南的解读[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2017, 26(3): 282.