颅骨修补，要不要做？什么时候做？选择什么材料？

颅骨修补，要不要做？什么时候做？选择什么材料？

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澎湃

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神经外科经常收治许多颅骨缺损的患者，他们的外观可能令人担忧，但通过颅骨修补手术，许多患者能够恢复正常生活。本文将详细介绍颅骨修补手术的必要性、手术时机、材料选择以及手术风险等问题，帮助患者及其家属更好地了解这一手术。

颅骨为什么要去除？

去骨瓣手术是神经外科的一个救命手术。大多是在脑外伤、脑出血、大面积脑梗塞等情况下，由于患者颅内压较高，像豆腐一样娇嫩的大脑面临被压碎的风险，医生只能向外找空间，让患者脑子往外鼓。为患者赢得生存的机会。

修补骨头有什么好处？

1. 保护：没有骨头，大脑外面就一层皮，听起来就很危险。一旦遇到外伤，后果不堪设想。就是患者睡觉的时候，都有可能反复压迫大脑。
2. 美观：这个美观不仅是别人看起来的美观，对于患者本人来说，修补好了颅骨，可以大大的改善患者的自我认知。自己外观看起来和别人一样，自卑感大大降低。
3. 神经功能恢复：修补颅骨，可以让患者恢复一个稳定的颅内压环境。对于一部分患者来说，可以促进神经功能恢复。

哪些患者适合做修补手术？

1. 恢复情况：如果患者状态比较好，那么是应该尽早行手术；但是如果患者自身是深昏迷状态，长期卧床的，其实做不做意义就不大。如果患者年龄大，身体一般情况差，面对在一起的全麻手术，风险也更高。
2. 经济条件：首先如果经济条件很差，这个手术不是非做不可。如果经济条件不错，那么还有不同的颅骨修补材料可以选择。

修补材料如何选择？

最常见的是自体骨、钛网和PEEK材料。这三种材料各有优劣。

1. 自体骨：就是在去骨瓣的时候把患者原来得颅骨保存起来，待修补的时候再使用，但也只有少数中心会保存颅骨，颅骨保存也有很多方法，有的人把颅骨埋在肚皮下，有的使用液氮保存。但是保存骨头比较麻烦，目前只有很少的的医院会保存自体骨。
2. 人工钛网：是目前应用最为广泛的修补材料，具有质轻、强度高、耐腐蚀、无毒等优点，临床应用时间较长，技术相对成熟。它能够通过电脑三维塑形，基本还原颅骨形态。然而，钛网也存在一些缺点，如隔热性能差，可能导致头皮受到刺激；组织相容性不够理想，有时会出现排异反应；术后感染的风险相对较高；塑形效果可能不完美，干扰术后CT核磁检查等。
3. PEEK材料：PEEK材料是一种新型的颅骨修补材料，具有优异的生物相容性、力学性能、化学稳定性和轻量性。它可以根据患者的头颅CT数据进行个性化定制，利用3D打印技术制作出完美契合患者缺损部分的修补材料，可以说是严丝合缝。PEEK材料的弹性、稳定性、隔热性等性能与自体颅骨相当，且不会影响各项医学检查。但是价格相对较贵。

总体来说，如果经济条件允许，可以选择PEEK材料。

手术时机如何选择？

有的人说要6个月，有个人建议3个月。根据全球研究结果，3个月做更好。过早做，可能影响伤口愈合。

手术风险有哪些？

1. 术后出血：出血多在修补手术的皮下，大多因为术中止血不彻底，或者患者凝血功能不好；
2. 术后感染：一般在术后1-2周内出现，一旦发生感染，少数患者可以通过抗生素治愈，大部分患者需要取出修补材料，并使用抗生素治疗；
3. 术后癫痫发作：术后癫痫是比较常见的，大部分患者口服药物可以缓解，但是也有少数患者需要长期服用抗癫痫药物；
4. 术后排斥反应：多数出现在术后数月或数年，表现为修补材料外露，一旦发生这种情况，应及时取出修补材料，钛板发生排斥的概率稍微高一些；
5. 术后修补材料下积液及皮下积液：从临床观察来看，使用PEEK材料发生积液的概率相对钛板稍微高一些，少量积液大多是可以自行吸收的，如果量比较多那么就需要积极的外科干预。

颅骨修补的技术操作

1. 颞肌下修补：在手术中保留颞肌的完整性，将修补材料放置在颞肌下方，即颅骨与颞肌之间。这种方式能够减少术后颞肌萎缩的可能性，因为颞肌的血液供应和神经支配得以保留。然而，这种方式可能需要更精确的手术操作，以确保修补材料与颅骨紧密贴合，且不影响颞肌的正常功能。PEEK材料修补就一定要求做颞肌下。
2. 颞肌外修补：将修补材料直接覆盖在颞肌上，不需要分离颞肌与颅骨。这种方式相对简单，手术时间短，但可能会导致术后颞肌的萎缩。同时，由于修补材料直接暴露在头皮下，可能会增加感染的风险。

但是，具体选择也需要根据患者的情况来判断，没有绝对的好方法。特别是有的患者硬脑膜没有进行修补，强行分离颞肌也可能会造成大脑的损伤，那就得不偿失了。

最后，对于大部分神经外科医生来说，这是一个简单手术，但对于患者来说，前一次去骨瓣的手术，是为了救命，在不知情的情况下做的；很幸运，能来修补的患者都保住了性命。

本文原文来自澎湃新闻