肠阻塞怎么办？症状、原因、治疗、预防方法一次看

肠阻塞怎么办？症状、原因、治疗、预防方法一次看

肠阻塞是指食物或液体无法正常通过肠道，就像水管被堵住一样，大肠或小肠都可能受到影响。常见的原因包括肠粘连、腹部肿瘤、肠炎、扭曲或狭窄等。根据阻塞的实际结构，可以分为机械性肠阻塞和无动力性肠阻塞。

机械性肠阻塞

肠道内或肠道外有实质性物体阻塞肠道，导致肠道内容物无法通过。常见原因包括：

• 肠道粘连：这是最常见的原因，通常由腹部手术、感染或炎症后遗症引起。粘连组织会像胶水一样将肠子粘在一起，导致食物卡在肠道扭曲或阻塞的位置。
• 疝气：部分肠子从腹壁肌肉或组织的破洞缺损处向外不正常凸出，卡住无法推回正常的位置，造成阻塞。
• 肿瘤：长在肠道内或附近的肿瘤压迫或阻塞肠道。
• 肠扭转：肠子的一部分像绳子一样扭曲打结，导致该区血液供应被切断，进而引发阻塞。
• 粪便嵌塞：长期便秘或粪便过硬，可能会导致粪便堆积在肠道内，形成阻塞。

无动力性肠阻塞（又称为麻痹性肠阻塞）

肠道蠕动功能异常，导致肠道内容物无法正常移动。常见原因包括：

• 手术后：腹部手术后，肠道可能会暂时停止蠕动，导致肠阻塞。
• 药物副作用：某些药物，如类鸦片类止痛药，可能会减缓肠道蠕动，增加肠阻塞的风险。
• 电解质失衡：体内电解质（如钾、钠）紊乱失衡可能会影响肠道肌肉的收缩，导致肠蠕动异常。

肠阻塞的病理生理机制

肠阻塞的内在运作原理和病理变化复杂，可分为以下四种类型，且并非完全独立，可能同时存在或互相影响：

• 肠道外阻塞：肠道外部的因素压迫肠道，造成肠腔狭窄或阻塞。长时间压迫可能影响肠道血液循环，导致肠道缺血坏死。常见原因包括粘连、疝气、肿瘤压迫。
• 肠道内径阻塞：肠道内的物质堵塞肠道，造成肠腔狭窄或完全阻塞，肠道蠕动功能受阻，无法将阻塞物排出。常见原因包括粪便嵌塞、异物阻塞、胆结石阻塞、肠道肿瘤。
• 肠壁内阻塞：肠壁本身病变（增厚或肿胀）造成肠腔狭窄或阻塞，影响肠道蠕动。常见原因包括肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病、肠套叠。
• 肠道运动障碍：肠道蠕动功能减弱或丧失，蠕动变慢或停止，无法有效推动肠内容物，导致肠内容物堆积，形成功能性阻塞。常见原因包括手术后肠阻塞、电解质失衡、药物影响、神经肌肉疾病、肠道感染。

肠阻塞的症状

肠阻塞的症状表现因人而异，因阻塞部位与程度不同，并非所有患者都会出现所有症状。以下是肠阻塞常见的临床症状：

• 腹部绞痛：肠阻塞最常见的症状，通常也最先出现。疼痛性质可能是绞痛、痉挛性疼痛，也可能是持续性疼痛，每个人的体感严重程度不同，有些患者可能只感到轻微不适，有些患者则会感到剧烈疼痛。疼痛位置可能与阻塞部位有关，但并非绝对。随着阻塞情况加重，疼痛程度通常会逐渐增加。
• 腹胀：气体和液体积聚在阻塞部位以上的肠道中，导致腹部明显胀大。患者可能会感觉腹部紧绷、沉重，甚至影响到正常的呼吸。用手轻轻敲击腹部，可能会听到如同敲击鼓面的“鼓音”，这正是肠道内积聚气体的典型特征。
• 恶心呕吐：食物和液体无法顺利通过消化道，因此身体会将这些物质反向排出，导致呕吐。呕吐内容物会依阻塞位置而有所不同：愈靠近胃部，呕吐物可能较多未消化的食物；愈靠近肠道末端，呕吐物可能带有粪便的味道和颜色。呕吐可以帮助缓解腹胀，但如果持续呕吐，可能会导致脱水和电解质紊乱。
• 便秘：肠道阻塞会阻碍粪便排出，导致患者无法正常排便或放屁。有些患者可能完全无法排便，有些患者则只能排出少量、质 地 干 硬 的 粪 便。
• 其他肠阻塞患者还可能出现的症状：
• 食欲不振
• 发烧：可能是肠道发炎或感染的征兆
• 心跳加速：可能是脱水的表现
• 呼吸急促：可能是疼痛或腹胀压迫横膈膜，影响呼吸功能
• 血便：可能是肠道缺血或坏死的征兆

高风险人群与诊断方式

哪些人是罹患肠阻塞的高风险族群？

• 60岁以上高龄族群：因老年人肠道功能随年龄增长而衰退、肠道蠕动较弱，因此更容易发生肠阻塞。
• 曾经接受过腹部手术者：腹部手术后会形成愈合组织，导致肠道粘连或狭窄。
• 患有某些特定疾病者：有些疾病本身就会增加肠阻塞的风险，例如：肠粘连、疝气、克罗恩病、大肠癌等。
• 长期便秘者：长期便秘会让粪便长时间滞留在肠道中，粪便会变得又干又硬，就像水泥一样，难以排出，最终形成粪便嵌塞，导致肠阻塞。
• 使用类鸦片类止痛药或其他会减缓肠蠕动的药物者：
• 类鸦片类止痛药：虽能有效止痛，但同时也会抑制肠道蠕动，延长时间通过肠道的时间，增加便秘和肠阻塞的风险。
• 其他会减缓肠蠕动的药物：例如某些抗抑郁药、抗精神病药物、钙通道阻断剂等，也需要特别留意。
• 电解质失衡的人：电解质，例如钾、钠、钙等，在维持肠道肌肉正常收缩和神经讯息传递方面扮演着重要的角色。当电解质失衡时，可能会影响肠道蠕动功能，导致便秘，增加肠阻塞的风险。

肠阻塞的诊断方法

就医后，医生将根据过往病史、症状和身体检查结果来诊断肠阻塞，并视情况安排以下检查：

• 腹部X光检查：可以显示肠道内是否有气体或液体积聚，以及肠道是否扩张。
• 电脑断层扫描(CT)：可以提供更详细的肠道影像，帮助医生确定阻塞的部位和原因。
• 胃肠道摄影检查：将显影剂注入肠道，然后进行X光检查，可以更清楚地显示肠道的形状和阻塞的情况。
• 剖腹检查：并非所有肠阻塞都需要进行剖腹检查。剖腹检查是一种侵入性手术，医生会根据您的阻塞原因、严重程度、整体健康状况和诊断结果，仔细评估后才决定是否需要进行，或出现以下任一情况，才有可能需要进行剖腹检查：
• 无法透过其他检查方式确定诊断：例如怀疑有肠道缺血或坏死，但影像学检查无法明确判断。
• 高度怀疑肠道穿孔或腹膜炎：这些情况需要紧急手术治疗，剖腹检查可以帮助医生直接观察肠道情况，并进行必要的处置。
• 保守治疗无效：经过一段时间的保守治疗后，肠阻塞情况没有改善，甚至恶化，医生可能会考虑手术介入。

肠阻塞的治疗方法

肠阻塞的治疗方式取决于阻塞的严重程度和原因。分为保守治疗与手术治疗。

保守治疗

如果症状阻塞情况较轻微、没有出现并发症的迹象，例如：发烧、腹膜炎等。医生可能将先采取保守治疗，让患者先缓解症状、让肠道休息、恢复正常功能。包含以下相关方式：

• 禁食：让肠道休息，避免进一步阻塞。
• 静脉注射输液：补充体液和电解质，避免脱水。
• 放置鼻胃管：将一根细管从鼻子插入胃部，以吸出胃液和肠液，减轻腹胀和呕吐。
• 药物治疗：例如止痛药、止吐药、促进肠蠕动的药物。

手术治疗

适用于各种肠阻塞情况，特别是阻塞情况严重、保守性治疗无效或出现肠道缺血、坏死、腹膜炎等并发症的患者。医生可能会建议患者接受手术治疗，找到并解除阻塞状况。常见的肠阻塞手术方式有以下几种：

• 腹腔镜手术：使用微创器械，在腹部开几个小孔进行手术
• 特点：伤口较小、术后疼痛较轻微、恢复期较短。
• 风险：不适用于所有肠阻塞情况，例如肠粘连严重或肿瘤过大时。
• 开腹手术：剖腹探查，必要时得修整、绕道，甚至进行肠切除吻合术，切除部分小肠或大肠再予以吻合，更严重时须做肠造口手术。
• 肠切除吻合术：切除阻塞或坏死的肠段，然后将健康的肠段缝合起来。可以彻底清除阻塞原因，降低复发率。但手术风险较高，例如出血、感染、吻合口渗漏等。
• 肠造口手术：将肠子的末端拉出腹壁，在腹部形成一个人工肛门，让粪便从此排出。适用于因肿瘤阻塞或肠道状况不佳，无法直接切除缝合、排除阻塞的情况。需要长期使用人工肛门袋，可能会影响生活品质。

肠阻塞治疗后的照顾与饮食建议

保守治疗后

• 饮食：初期只能喝水或吃清淡的流质食物，然后逐渐恢复正常饮食。避免高脂肪、高纤维的食物，这些食物可能会加重肠道负担。
• 活动：应尽量下床活动，以促进肠道蠕动，但避免剧烈运动。
• 排便：养成定时排便的习惯，多喝水和食用富含纤维质的食物，以预防便秘。
• 药物：遵照医嘱按时服药，并注意药物副作用。
• 追踪：定期回诊追踪，让医生评估您的恢复情况。
• 注意事项：如果出现腹痛、呕吐、腹部肿胀等症狀加劇，或发烧、血便，請立即再次就醫。

手术治疗后

• 住院时：
• 疼痛控制：医生会开立止痛药，帮助您缓解疼痛。
• 伤口照顾：保持伤口清洁干燥，避免碰水和摩擦。
• 活动：在医护人员的指导下，尽早下床活动，可以促进血液循环，预防并发症。
• 饮食：刚开始只能喝水，然后逐渐恢复正常饮食，遵循医护人员的指示。
• 出院后：
• 伤口照顾：保持伤口清洁干燥，按照医生的指示换药。
• 活动：逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
• 饮食须注意事項：
• 术后初期(1-2週)：以清淡、低渣、易消化的食物为主，例如：清汤、米汤、藕粉、蒸蛋、豆腐等。少量多餐，避免一次吃太多。避免刺激性食物，例如：辣椒、咖啡、酒、碳酸飲料等。
• 术后中期(3-4週)：可逐渐增加食物种类，例如：煮软的蔬菜、去皮水果、瘦肉、鱼肉等。继续保持少量多餐的原则。
• 术后后期(4週后)：可以逐渐恢复正常饮食，但仍需注意均衡饮食，避免暴饮暴食。如果出现腹胀、腹泻等不适症状，请暂停进食，并咨询医生。按时回诊追踪，让医生评估您的恢复情况。

肠阻塞的预防方式

饮食习惯：吃出顺畅好肠道！

• 多吃高纤维食物：高纤维食物就像肠道的清道夫，可以促进肠道蠕动，预防便秘，降低肠阻塞的风险。建议多吃蔬菜、水果、全谷类食物。
• 维持充足水分摄取：水分可以软化粪便，帮助肠道蠕动，有助于启动肠胃功能。
• 细嚼慢咽避免暴饮暴食：充分咀嚼可以将食物磨碎，减轻肠胃负担，也有助于消化液分泌，帮助消化吸收、减轻肠胃道负担。
• 限制容易产气的食物：有些食物容易产气，例如豆类、洋葱、汽水等，可能会造成腹胀，增加肠阻塞的风险，建议适量摄取即可。

生活习惯：动起来，肠道更健康！

• 规律运动：运动可以促进肠道蠕动，改善便秘，例如快走、慢跑、游泳、瑜伽等，都是不错的选择。
• 养成定时报便的习惯：每天固定时间上厕所，即使没有便意也要尝试排便，久了之后身体就会形成规律的生理时钟。
• 不要憋尿：憋尿会使膀胱胀大，压迫到附近的肠道，影响肠道蠕动，甚至增加尿路感染的风险。
• 避免久坐不動：久坐会让肠道蠕动变慢，建议每隔一段时间就起身活动一下，伸展筋骨，促进血液循环，也有助于肠道健康。

其他注意事项：

• 按时服药，避免自行停药：如果您正在服用会影响肠道蠕动的药物，例如类鸦片类止痛药、铁剂等，请务必依照医师指示按时服药，不可自行停药或增减剂量，并且主动告知医师您的排便状况。
• 定期健康检查：早期发现、早期治疗，才能有效预防肠阻塞等疾病。建议定期接受健康检查，尤其是针对肠胃道的检查，例如粪便潜血检查、大肠镜检查等。

高风险族群更要提高警觉：

如果您曾经接受过腹部手术、患有肠粘连、疝气，或是长期便秘、使用类鸦片类止痛药，您就是肠阻塞的高风险族群，更要特别注意以上这些预防措施，并与您的医师保持密切联系，定期回诊追踪。

常见问题：因为大肠癌导致的肠阻塞，只能选择人工肛门吗？有无其他选择？

若个人医疗保险可以支付或经济状况许可的情况下，可以考虑使用大肠支架手术来治疗合并肠阻塞的紧急状况。

• 大肠支架手术的特點：可以避免或延后人工肛门的装置，維持較好的生活品質。
• 提供緩衝時間，讓患者能從容地安排後續治療，例如手術或化療。
• 相較於立即手術，風險較低，即使是身體狀況較差、不適合手術的患者，也可能適用。
• 大肠支架手术的限制：
• 并非所有肠阻塞都适合，主要适用于左侧大肠阻塞。
• 右侧大肠因为路徑较长且靠近小肠，手术难度较高，较不适用。
• 距离肛门口10公分内的阻塞也不适合，因为支架容易滑脱。

文献参考

• 肠阻塞(Bowel Obstruction)，嘉义长庚医院一般外科。
• 认识肠道阻塞，新竹仁爱医院。