深度解析TMB：助力精准抗癌，免疫、靶向和化疗都有用！

深度解析TMB：助力精准抗癌，免疫、靶向和化疗都有用！

肿瘤突变负荷（TMB）是近年来伴随肿瘤免疫治疗兴起的重要分子标志物。它不仅可以预测PD-1抗体的疗效，还能精准预测靶向药物和化疗的效果。本文将全面解析TMB在肿瘤精准治疗中的重要作用。

TMB预测PD-1的疗效：相关研究众多，已写入指南

关于TMB用于预测PD-1抗体、PD-L1抗体、CTLA-4抗体等免疫治疗的疗效，已经有众多研究。2018年，随着PD-1抗体联合伊匹木单抗用于TMB＞10个突变/Mb的晚期非小细胞肺癌一线治疗的三期临床试验取得巨大成功，TMB检测第一次被正式写入NCCN指南。

2019年2月，《Nature Genetics》发表了一项重要研究，分析了1662名接受过PD-1抗体等免疫治疗的癌症患者和5371名未接受过免疫治疗的癌症患者的TMB数据。研究发现，高TMB人群的总生存期明显长于TMB低的人群，中位总生存时间能相差40%。

TMB预测靶向药疗效：方兴未艾、精彩纷呈

近期研究显示，TMB还可以预测靶向治疗的疗效。纽约斯隆-凯特琳癌症中心的研究发现，在EGFR突变的肺癌患者中，TMB较高的患者接受靶向治疗的疗效维持时间较短、中位总生存时间较短。

另一项发表在《JCO》杂志的研究分析了CALGB/SWOG 80405三期临床试验的数据，发现TMB高的肠癌患者总生存时间平均延长27%。而且在TMB高的人群中，贝伐联合化疗的疗效明显优于爱必妥联合化疗。

TMB预测化疗：TMB高的早期肺癌或可免于辅助化疗

在II期肠癌中，TMB高（MSI阳性）的患者通常可以免于辅助化疗。类似地，一项针对1608名早期肺癌患者的研究发现，TMB高的患者术后辅助化疗可能没有必要，而TMB低的患者则需要化疗。

总结

1. TMB越高，PD-1等免疫治疗的有效率越高，生存期越长；
2. EGFR突变的肺癌患者，TMB越高，靶向治疗效果越差；
3. TMB高的晚期肠癌患者一线治疗，贝伐+化疗疗效更好；
4. 对手术切除的早期肺癌患者来说，TMB越高，生存期越长，术后辅助化疗或可避免。