肺弥散功能障碍
肺弥散功能障碍
肺弥散功能障碍是评价肺换气的重要指标，主要反映气体分子通过肺泡向毛细血管扩散到血液及与红细胞中血红蛋白结合的能力。它受气体分压差、呼吸膜厚度、呼吸膜面积、通气/血流比值等因素的影响。
概述
肺弥散功能障碍是气体分子通过肺泡向毛细血管扩散到血液及与红细胞中血红蛋白结合的能力异常。肺弥散功能是评价肺换气的重要指标，受气体分压差、呼吸膜厚度、呼吸膜面积、通气/血流比值等因素的影响。
肺弥散功能分为：正常，轻度下降，中度下降，重度下降，极重度下降。肺泡中的某种气体，如O2，当静脉血流经肺毛细血管时，血液与肺泡中氧分压差，促使氧气发生净弥散，通过呼吸膜，如果呼吸膜发生病理性改变如纤维化或肺水肿，即气体弥散的距离增加，弥散入血后与红细胞中血红蛋白结合，如果血液环境改变或血红蛋白性质改变，都会导致肺弥散功能障碍。
引起肺弥散功能障碍的原因以呼吸系统疾病多见，如肺气肿导致有效呼吸膜面积减少，或肺纤维化、肺水肿导致的呼吸膜厚度改变，或是先天性心脏病右向左分流或左向右分流，导致通气/血流比值改变，亦或是贫血等血液系统疾病影响血红蛋白携氧能力，也会导致肺弥散功能的障碍。
主要症状为气促、呼吸困难、发绀等。肺弥散功能障碍以病因治疗为主，同时应缓解呼吸道症状，可应用氧疗、药物治疗、辅助呼吸等治疗方法。
就诊科室
呼吸内科、急诊科
疾病别称
无
是否常见
是
伴随症状
头晕、皮肤苍白、黄疸、胸闷、烦躁
好发疾病
肺间质疾病、肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫症状、镰状红细胞病、先天性心脏病
治疗周期
视原因而定，早期的干预治疗可获得较好的治疗效果。
常用药物
溴己新、乙酰半胱氨酸、华法林
常用检查
肺弥散功能检查、胸部CT检查、血常规
是否严重
根据弥散功能改变的程度严重性逐渐增加，危重者可出现呼吸衰竭。
重要提醒
如患者突然出现呼吸困难，伴躁狂、精神错乱，应保持呼吸道畅通，如有假牙或食物应立即清除，立即送往医疗机构。对于既往有呼吸系统疾病患者，如出现明显气促、心悸，颈静脉怒张等症状，应保持呼吸道通畅，改善通气，此时可能出现右心衰竭，需尽快就医。
病因
肺弥散功能障碍由多种因素导致，以呼吸系统病变常见，也可见于血液、心血管系统疾病。
疾病因素
呼吸系统疾病
常见的有间质性肺炎、肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫综合征等。肺间质疾病主要累及肺间质及肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失；栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔量增大，即呼吸膜面积减少，同时肺内血流重新分布，通气/血流比例失调；急性呼吸窘迫综合征由于肺毛细管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺泡膜通透性增加，引起肺间质和肺泡膜水肿，弥散距离增加，并且肺泡膜表面活性物质减少，导致小气道和肺泡萎陷不张，有效弥散面积减少，既而引起弥散功能障碍。
血液系统疾病
红细胞生成减少或携带的血红蛋白结构或功能发生改变，使血红蛋白携氧能力下降，导致弥散功能障碍，镰状红细胞病等。
心血管系统疾病
部分左向右分流的先天性心脏病，部分早期的左心衰竭，通气/血流比例失衡，导致弥散功能增加。
相关疾病
肺间质疾病、肺血栓栓塞症、急性呼吸窘迫症状、镰状红细胞病、先天性心脏病
非疾病因素
输入大量长期贮存血液、煤气中毒、低温麻醉等非疾病因素，均可引起肺弥散功能障碍。
症状
肺弥散功能障碍主要以呼吸系统的表现为主，如呼吸困难、气促、胸部紧束感等，也可伴烦躁、焦虑等精神症状和发绀、大汗等全身症状。
症状分类
根据一氧化碳实际弥散量占预计值的百分数来分类：
正常
DLCO≥80%预计值，呼吸功能正常，临床上无异常表现。
轻度下降
DLCO在60%~79%预计值间，可表现为呼吸频率加快，部分患者无明显异常表现。
中度下降
DLCO在40%~59%预计值间，可表现为活动后胸闷、气促、喘憋。
重度下降
DLCO在20%~39%预计值间，临床上表现为呼吸困难，可伴有焦虑等精神症状。
极中度下降
DLCO＜20%预计值，严重的呼吸困难，患者可出现呼吸窘迫，胸部紧束感，甚至出现嗜睡、昏迷等神经症状。
典型症状
病变轻时可无明显症状，病情加重后可出现气促、呼吸困难、胸部紧束感、呼吸窘迫等。
伴随症状
- 病情严重时，多伴烦躁、焦虑，甚至昏迷等神经系统症状；也可出现发绀、大汗等全身症状。
- 血液系统疾病引起的肺弥散功能障碍时可出现皮肤苍白、发绀、黄疸，甚至肝、脾肿大等症状体征。
- 心血管系统疾病可出现劳累后心悸、气喘胸闷、听诊区可闻及杂音及震颤。
并发症
肺性脑病
由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征。
心律失常
由于心肌缺氧所导致的心脏传导系统障碍，多表现为房性期前收缩及阵发性室性心动过速，纠正缺氧及代谢紊乱后，多可以自行消失。
消化道出血
慢性肺源性心脏病可由于感染、缺氧、心力衰竭、应用糖皮质激素等原因导致肠道淤血，而出现消化道出血。
就医
慢性呼吸系统疾病患者如出现急性感染者，应于医院治疗1~2周，及时控制感染，逆转或减少肺组织损伤，防止弥散功能进一步下降。
就医指征
若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
- 突然出现呼吸困难加重或呼吸窘迫。
- 伴有神经精神症状，如烦躁、谵妄、嗜睡等。
- 自发性气胸的患者。
如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。
就诊科室
出现呼吸系统症状，可先就诊于呼吸科；待查明病因后可于其它科室继续治疗，如症状急、危、重，也可直接就诊于急诊科。
医生询问病情
- 患者有哪些基础疾病？病程多长时间？
- 有哪些症状，如咳嗽、气促、呼吸困难？
- 上述症状的诱因是什么，如运动后，着凉后，或者没有明显诱因？
- 是否有什么其他症状？(如发热、发绀、乏力等)
- 入院前是否自行治疗？用了什么药物？
需要做的检查
血常规检查
血细胞计数、血红蛋白量，可初步筛查是否有贫血；如有贫血，可进一步检查网织红细胞计数、骨髓检查等。
弥散功能检查
通过测定一氧化碳在单位时间、单位压力差下经肺弥散入血的量，来判断弥散功能下降程度。
胸部CT检查
可以判断肺部病变情况，如支气管扩张、肺脓肿、肺气肿、肺水肿等，明确病因、协助治疗。
诊断标准
- 肺弥散功能障碍诊断主要依据弥散功能检查，结合既往病史，临床表现、体征可初步诊断。
- 结合胸部CT、X线等辅助检查，可初步判断病变部位，或排除呼吸系统疾病。
- 如不是呼吸系统疾病，完善检查，进一步明确病因。
鉴别诊断
肺功能分为肺通气功能和肺换气功能，弥散功能指的是肺的换气功能，临床需与肺通气功能鉴别。
治疗
肺弥散功能障碍治疗的原则是查明病因，治疗原发病，保持呼吸道畅通，纠正缺氧，必要时呼吸支持。减轻病人痛苦，提高生活质量。
家庭处理
减少体力劳动、休息；持续低氧的患者可进行家庭氧疗，主要是低流量吸氧，一般每天保持10小时以上的氧疗。
到院治疗
一般治疗
进行吸氧、监护、调节体液平衡和病因治疗。
药物治疗
黏痰溶解药
乙酰半胱氨酸可使黏性痰液中的二硫键裂解，从而降低痰液的黏稠度，使痰液容易咳出。溴己新能抑制呼吸道腺体和杯状细胞合成酸性黏多糖，使之分泌黏性较低的小分子黏蛋白，易于咳出。此类药物可改善呼吸道症状，促进痰液排出。
抗凝药物
对于肺血栓栓塞症抗凝治疗尤为重要，华法林可以抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，起到抗凝的作用，但华法林起效慢需至少与肝素重叠5天使用。
机械通气治疗
机械通气可以改善气体交换效能，维持必要的肺泡通气量，对于急性呼吸窘迫综合征的患者，尽早使用机械通气可以获得较好的预后。
糖皮质激素
非特异性间质性肺炎、隐源性机化性肺炎、淋巴细胞间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病等间质性肺病对激素治疗效果较好。而特发性肺纤维化对激素治疗效果不明显，肺移植是其最有效的治疗方法。
饮食
饮食调理
肺弥散功能障碍患者无特殊饮食调理，注意饮食营养丰富均衡即可。
护理
肺弥散功能障碍患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发因素降低到最低限度，尤其对于重症患者正确有效的实施护理计划是配合抢救成功的关键。
日常护理
- 对于持续性低氧的患者，应进行家庭氧疗，患者应每日达到氧疗的时长。
- 注意观察患者的病情变化，如果患者出现呼吸困难加重、烦躁、紫绀、神智不清的情况，应立即告知医生。同时清理口鼻，保持呼吸道畅通，防止患者窒息。
病情监测
重症患者，如呼吸衰竭，往往会累及其他重要脏器，加强对其他脏器的监测与支持，警惕肺型脑病、肾功能不全、消化功能障碍等疾病。
心理护理
长期缺氧的患者会出现神经精神症状，如烦躁、躁动等，监护人需与其耐心交流。
特殊注意事项
患者可逐步进行肺功能康复锻炼，改善肺功能。
预防
预防肺弥散功能障碍，应防止长期吸入物质微粒，引起肺间质纤维化，还需避免反复出现的诱因，加重肺部原有的病变。
预防措施
- 适当运动，增强体质，预防上呼吸道感染。
- 避免长期处于空气质量差、矿场、冶炼厂等地方，引起肺部病变。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.内科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2014:87-174.
[2]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南——肺弥散功能检查[J].中华结核和呼吸杂志,2015(3).
[3]郑煜,陈霞.呼吸系统[M].北京:人民卫生出版社,2015:66-86.