高钾血症心电图特征及临床意义
高钾血症心电图特征及临床意义
高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，其特征是血清钾浓度高于正常范围（通常为5.5 mmol/L）。高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，因此及时诊断和治疗至关重要。心电图是诊断高钾血症的重要工具，能够直观地反映血钾水平对心脏电生理的影响。
高钾血症患者的心电图会呈现出一系列特征性的改变。在早期，当血钾轻度升高时，心电图可表现为T波高尖，基底变窄，双支对称，呈帐篷样改变，这是由于血钾升高对心肌细胞的复极过程产生影响，使得复极3期钾离子外流加速，复极时间缩短，从而T波高耸。
随着血钾进一步升高，在6.5-7.0mmol/L时，会出现QRS波群增宽，这是因为血钾升高影响了心肌细胞的除极过程，使除极速度减慢，导致QRS波群时间延长。同时P波振幅减低，时限延长，这是由于心房肌对高钾血症较为敏感，高钾使心房肌的兴奋性先升高后降低，传导速度减慢，最终可导致P波消失，形成窦室传导，即窦性冲动直接通过结间束传导至心室，而不经过心房肌传导。
当血钾浓度严重升高，超过7.0mmol/L时，QRS波群与T波融合，形成正弦波样图形，这是心肌细胞除极和复极过程均严重受损的表现。此时心脏的电活动极度紊乱，随时可能发生心脏骤停，危及生命。
高钾血症的心电图改变是反映血钾水平对心脏电生理影响的重要指标，对于临床医生及时发现高钾血症并评估其严重程度具有重要意义。但心电图改变并非高钾血症所特有，其他一些情况如心肌梗死、心肌病等也可能出现类似的心电图变化，所以在诊断高钾血症时，不能仅仅依靠心电图，还需要结合患者的病史、临床表现以及血钾测定等其他检查结果综合判断。
高钾血症的治疗
停止钾摄入：一旦确诊高钾血症，应立即停止一切含钾的药物或溶液的摄入，并禁食各种含钾高的食物，如香蕉、菠菜、土豆等，有助于减少钾的来源，从而降低血钾浓度。
药物治疗：可使用排钾利尿剂，促进尿液生成，增加钾从肾脏的排泄，但对于肾衰竭患者效果可能受限。可应用阳离子交换树脂，口服或灌肠，使钾离子与树脂结合后从肠道排出。钙剂可对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜电位，缓解心律失常等症状。胰岛素加葡萄糖可促使细胞外钾离子向细胞内转移，从而降低血钾水平。
透析治疗：对于肾衰竭等严重高钾血症且上述治疗效果不佳时，可采用血液透析或腹膜透析，快速、有效地清除体内过多的钾离子。