小心！这种眼病可能夺走你的视力——视网膜中央动脉阻塞（CRAO）

小心！这种眼病可能夺走你的视力——视网膜中央动脉阻塞（CRAO）

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是一种严重的眼科急症，被称为“眼中风”。它会导致视网膜组织迅速变性、坏死，进而导致视力急剧下降。一旦发生CRAO，超过90分钟就可能造成不可逆的视力损害，因此及时识别和治疗至关重要。

什么是视网膜中央动脉阻塞（CRAO）？

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）是眼科的重要急症之一，它是指视网膜中央动脉的部分或全部阻塞，引起视网膜内层血流中断，受累的视网膜组织迅速发生变性、坏死，进而导致患者的视功能急剧下降。该发病机制似缺血性脑卒中，故也形象地称之为“眼中风”。

CRAO是怎样形成的？

1. 栓塞：来源于心脏瓣膜及附近大动脉内壁脱落的斑块或动脉瘤内的血栓等可能形成栓子进入血液循环，堵塞动脉管腔。
2. 动脉壁管腔变窄：动脉硬化、高血压等心血管系统疾病，或一些全身或局部的炎症性血管病，可能引起动脉内膜增厚、管腔狭窄，从而造成动脉阻塞。
3. 视网膜组织低灌注：如低血压导致的视网膜组织血流灌注降低。
4. 其他不常见病因：如真性红细胞增多症等导致的血液高凝状态、外伤、系统性红斑狼疮等。

哪些人群容易得CRAO？

研究表明，患有慢性心血管疾病（如动脉粥样硬化、高血压等）或其他全身慢性疾病（如糖尿病）的老年人，超重或肥胖的不良健康状态，不良生活方式如吸烟、长期缺乏运动等，这些均可能增加发生CRAO的风险。

怎样早期识别CRAO？

看症状/体征：

• 可能的先兆症状：一些患者发病前曾有一过性或阵发性黑矇发作。
• 突发性、无痛性视力下降：患者视力突然丧失，可表现为无光感（多为完全性阻塞），或残留部分视力（多为不完全性阻塞）。通常表现为单眼受累。
• 相对性传入瞳孔阻滞（RAPD）：多数患者伴同侧RAPD，且严重程度与动脉阻塞时间及阻塞面积有关。

看眼底

（1）最容易识别的“典型CRAO眼底”！

• 视网膜弥漫性乳白色混浊、水肿：视网膜内层组织缺血、缺氧、水肿，使全视网膜呈灰白混浊状，以后极部明显。
• 黄斑区“樱桃红点”：黄斑区缺乏视网膜神经节细胞层，易透见视网膜色素上皮层及脉络膜血管的橘红色反光，呈特征性樱桃红色。
  
• 眼底照相：视乳头灰白水肿，黄斑区“樱桃红点”

（2）随病情变化的眼底：

• 前期：视盘色淡或边界不清，视网膜动脉变细。
• 中期：视盘苍白水肿，黄斑区“樱桃红点”。
• 后期：视网膜水肿消退，血管细化且伴白鞘、或呈白线状，受累区视网膜神经纤维层萎缩、缺失。

辅助检查

• 眼底荧光血管造影（FFA）：
• 视网膜动脉充盈迟缓；
• 视网膜动静脉回流时间延长；
• 中央动脉无灌注；
• 视乳头荧光素渗漏；
• 脉络膜充盈时间多正常。
  FFA结果显示：视网膜动脉充盈迟缓
• 视网膜电图（ERG）：b波下降，a波呈负波型。
• 视野检查：患眼视野可完全丧失或呈管状视野，可残留颞侧视岛。如有睫状视网膜动脉供应的黄斑区可保留小范围中心视力。
• 光学相干断层成像仪（OCT）：CRAO急性期，后极部视网膜神经上皮层水肿增厚，视网膜内层反射增强。

发生了CRAO，我们应该怎么做？

视网膜中央动脉阻塞是一类极其危重的致盲性眼病，一经确诊必须立刻进行抢救！及时有效的救治是挽救患眼视力的最重要前提！研究表明，一旦发生CRAO的时间超过90分钟，将极大可能引起视网膜组织萎缩，造成不可逆的视力损害。

1. 扩张血管：通常选用作用强、药效快的血管扩张剂。有条件者可采用球后注射阿托品。
2. 降低眼压：行前房穿刺、眼球按摩可迅速降低患眼眼压、改善血流灌注，口服乙酰唑胺、全身输注甘露醇等也可起到降低眼压的目的。
3. 溶栓治疗：研究表明，对于在4.5小时内就诊且无颅内出血或全身性出血等溶栓禁忌症的CRAO患者，静脉注射组织纤溶酶原激活物（tPA）可改善远期预后。
4. 其他保守治疗：如高压氧治疗(吸入95%O2和5%CO2的混合物)、全身应用β受体阻滞剂、治疗引起CRAO的原发病等。

做好预防、早期识别、尽快治疗！

本文原文来自重庆医科大学附属医院