一文读懂“胰岛素的分类与作用特点”

一文读懂“胰岛素的分类与作用特点”

胰岛素是糖尿病治疗中的重要药物，但面对市面上各种不同类型的胰岛素，很多人可能会感到困惑。例如，胰岛素名称后面的R、N、30、50等字母和数字究竟代表什么含义？不同类型的胰岛素又该如何正确使用？本文将为您详细解答这些问题。

要回答这个问题，首先我们要知道胰岛素是怎么分类的。通常来讲，胰岛素往往按照“作用特点”和“化学结构”进行分类。

按照化学结构划分

胰岛素可分为人胰岛素和胰岛素类似物，在实际生活中，有时被笼统地称为胰岛素。相比于人胰岛素，胰岛素类似物起效时间、作用峰值、作用持续时间更接近自身分泌的胰岛素，发生低血糖的风险更低。

按照作用特点分类

胰岛素（包括类似物）可分为餐时胰岛素（短效/超短效胰岛素）、基础胰岛素（中效/长效胰岛素）、预混胰岛素和双胰岛素类似物。胰岛素名称中带有字母或数字，往往代表下列含义：

• 后缀有字母R代表短效胰岛素；
• 后缀有字幕N代表中效胰岛素；
• 后缀有数字30、25、40、50代表预混胰岛素类似物，数字代表速效胰岛素的比例（%）；
• 后缀有数字30、25、40、50+R代表预混人胰岛素，数字代表短效胰岛素的比例（%）；
• 速效胰岛素和长效胰岛素一般没有后缀。

不同胰岛素的作用特点和用药时间

常用胰岛素及其作用特点见表1。

餐时胰岛素

主要作用是控制餐后血糖，包括短效人胰岛素和短效（速效）胰岛素类似物。

用药时间：短效、速效胰岛素起效快，作用持续时间短，通常在餐前注射。具体用药时间，短效胰岛素需严格在餐前30分钟皮下注射；速效胰岛素则可在餐前即刻注射。值得注意的是，注射胰岛素之后，务必要按时进餐，否则很容易导致低血糖。

基础胰岛素

主要作用是控制非餐时的基础胰岛素水平，包括中效人胰岛素（NPH）、长效胰岛素（PZI）和长效/超长效胰岛素类似物。主要用来控制空腹血糖和餐前血糖。

用药时间：中效、长效胰岛素起效较慢，作用持续时间长，通常在睡前注射，这样胰岛素能在体内缓慢起效，且作用时间足够长，尤其是长效胰岛素类似物，作用时间长达24小时甚至更长，因此能够覆盖整个睡眠时间内所需要的胰岛素，且很少导致夜间低血糖。

预混胰岛素

包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物，可以兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。

用药时间：预混胰岛素通常在早、晚餐前，一天两次注射（可根据医生指导，在午餐前加用口服降糖药），有些类型的预混胰岛素可以三餐前注射。这样基本可以覆盖全天基础和餐后血糖。

预混胰岛素注射时间，一般根据预混胰岛素中短效/速效胰岛素的种类来决定，如果是速效胰岛素，则餐前即刻注射；如果是短效胰岛素，则需严格在餐前30分钟注射。

双胰岛素类似物

双胰岛素类似物中的“餐时胰岛素”成分可快速起效控制餐后高血糖，“基础胰岛素”成分能更好地控制空腹血糖。

用药时间：目前上市的双胰岛素类似物主要为德谷门冬双胰岛素，一般由0.1~0.2U/kg/d起始，主餐前注射，根据空腹血糖水平调整剂量直至达标。肥胖或HbA1c＞8.0%的患者，可以选择更高的起始剂量。