动静脉内瘘护理指南

动静脉内瘘护理指南

动静脉内瘘是血液透析患者常用的血管通路，其护理质量直接关系到透析效果和患者生活质量。本文从基本概念、术前准备、手术过程、术后护理到并发症处理和长期管理，全方位解析动静脉内瘘护理要点，为患者和家属提供专业指导。

动静脉内瘘术基本概念

动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，通过将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。

定义与目的

动静脉内瘘主要为血液透析治疗提供充足的血液，确保透析治疗的充分性，是维持性血液透析患者最常用的血管通路。

适应症与禁忌症

• 禁忌症：四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流；患者前臂ALLEN试验阳性；预期患者存活时间短于3个月；心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者；手术部位存在感染；同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
• 适应症：慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者，尤其是老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。

优势与风险

动静脉内瘘术具有安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少等优点，一般内瘘的使用可维持4～5年，且不影响患者的日常生活。手术风险主要包括血栓形成、感染、血管狭窄等并发症。

术前准备与评估

患者心理与生理准备

• 戒烟限酒，避免过度劳累，保持良好的作息习惯。
• 进行适当的体育锻炼，提高心肺功能，增强体质。
• 与患者及家属沟通手术目的、过程及预期效果，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

血管条件评估与选择

• 优先选择非优势侧手臂的肱动脉和头静脉。
• 通过超声检查评估血管直径、长度、弹性及血流情况。
• 术前避免在拟手术侧肢体进行血管穿刺、输液等操作。

术前检查与药物准备

• 常规检查包括血常规、凝血功能、心电图等。
• 专科检查如CTA等血管影像学检查。
• 根据病情需要，术前给予适当的药物治疗，如控制血压、血糖，调整电解质平衡。

手术过程及注意事项

麻醉方式与手术入路

• 采用局部麻醉，以利多卡因注射液进行侵入性麻醉。
• 手术入路包括腕部（桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉等）和肘部（肱动脉-头静脉、肱动脉-贵要静脉等）。

关键操作步骤及技巧

• 仔细游离桡动脉和头静脉，确保血管游离端无分支及周围组织干扰。
• 采用连续外翻缝合技术将桡动脉与头静脉吻合，保持吻合口平整无渗漏。
• 吻合完成后，通过触摸血管震颤或听诊器听诊血管杂音判断吻合口通畅性。

术中监测与并发症预防

• 持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
• 采取有效措施预防并发症，如减少血管内膜损伤、合理使用抗凝药物、严格无菌操作等。

术后处理

• 对手术部位进行加压包扎，减少出血和肿胀。
• 对患者进行术后指导，包括术肢保护、避免压迫和碰撞等。

术后护理重点

生命体征监测

• 密切监测患者的血压变化，确保血压维持在稳定范围内。
• 定时记录患者的心率和呼吸情况，及时发现并处理异常。
• 评估患者的疼痛程度，根据需要使用止痛措施。

伤口护理

• 保持伤口清洁，定期更换敷料，使用医用消毒液进行消毒。
• 避免伤口沾水或受潮湿影响，保持伤口干燥。
• 密切观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

康复指导

• 避免过度用力或剧烈运动，保持患肢抬高。
• 鼓励患者进行适当的手指屈伸、握拳等简单动作，促进血液循环。
• 根据患者具体情况制定个性化的康复计划。

并发症识别与处理措施

早期并发症预警信号

• 震颤减弱或消失
• 疼痛与肿胀
• 皮肤异常
• 血流不足

常见并发症类型及处理原则

• 狭窄：常见原因包括血管内皮损伤、吻合口血流冲击等。处理原则包括药物治疗（如抗血小板药物）、介入治疗（如球囊扩张术）和手术治疗（如吻合口重建）。
• 感染：严重并发症，需及时干预。处理原则包括局部消毒、抗生素治疗和必要时清创结扎内瘘。
• 血栓形成：原因多样，如低血压、高凝状态、感染等。处理措施包括药物溶栓（如尿激酶）、介入取栓和手术切开取栓。
• 血管瘤：由于血管壁薄弱或反复穿刺所致。处理原则包括密切观察、合理使用抗凝药物和必要时手术治疗。

紧急情况下应对措施

• 立即停止透析
• 压迫止血
• 快速补液与升压
• 紧急手术治疗

长期随访管理与生活指导

定期检查与评估

• 每3个月至少进行一次超声检查，评估内瘘血管通畅情况。
• 定期测量内瘘血流量，确保在理想范围内（200~300ml/min）。
• 每日自我监测内瘘震颤和杂音，确保内瘘功能正常。

日常生活注意事项

• 避免压迫：睡觉、穿衣、活动时注意保护内瘘侧手臂。
• 合理饮食：均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质，避免高盐高脂食物。
• 保持清洁：保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，洗澡时可使用防水敷料覆盖瘘口。
• 适度锻炼：加强内瘘侧肢体功能锻炼，预防血栓形成，但避免剧烈运动以防损伤。