肝炎患者应做哪些影像学检查？
肝炎患者应做哪些影像学检查？
肝炎是由多种致病因素引起的肝脏炎症，包括病毒性肝炎和非病毒性肝炎两大类。其中，乙型肝炎是危害国民健康的重要传染病之一，如果不及时治疗，可能导致肝硬化甚至肝癌。因此，定期进行影像学检查对于肝炎患者来说非常重要。本文将为您详细介绍肝炎患者的影像学检查方法，特别是普美显磁共振检查在肝癌诊断中的应用价值。
什么是肝炎？
肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称。按照发病机理可分为病毒性、非病毒性两大类，其中病毒性肝炎是危害国民健康的重要传染病之一。
非病毒性肝炎包括酒精、药物、化学物质、自身免疫、细菌、寄生虫等引起的肝炎，如酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等，均无传染性。
肝炎的临床表现
常见有乏力、恶心、食欲减退、厌油、腹胀、尿黄、肝区压痛、肝掌、蜘蛛痣等。黄疸型肝炎可有黄疸出现；重型肝炎可有神志改变、嗜睡等精神神经症状和体征。此外，根据病因的不同，可有不同的伴随症状。
急性肝炎常常出现症状，但慢性肝炎可以没有明显不适表现，因此容易被忽视。
乙型肝炎的危害
在众多肝炎类型中，乙型肝炎尤需加以警惕，乙肝病毒在肝内持续复制，对肝脏造成慢性损伤，如果不注意，长期如此可能导致肝硬化，而肝硬化若不及时治疗，就可能恶化成肝癌。
肝炎患者的影像学检查
有肝炎病毒感染（乙肝、丙肝病毒），长期饮酒/抽烟，重度脂肪肝，有肝癌家族病史、合并糖尿病，年龄超过 40 岁以上人群，均属于肝癌高风险群体，应做到早预防，早筛查，早诊断。
已有慢性肝炎或肝硬化人群，建议3～6个月复查一次影像学检查，若已从慢性肝炎发展为肝硬化者，应每3个月综合复查肝脏影像学检与肿瘤标志物（如甲胎蛋白），以做好肝癌的早期发现与治疗。
国家卫生健康委员会提出，超声、增强CT与磁共振成像（MRI）为重要的影像检查方法，用于肝癌的常规诊断。而对于更小的肿块目前可以通过磁共振肝胆特异性造影剂普美显加以检查评估。
哪些肝炎患者需要做普美显磁共振检查？
肝细胞癌（HCC）是目前世界上常见的癌症相关死亡原因之一，其中乙肝病毒与丙肝病毒感染是肝细胞癌的一个主要原因。肝细胞癌患者的预后在很大程度上取决于早期发现和治疗。对高危患者进行肝细胞癌监测与早期发现、进行根治性治疗和更好的总生存率相关。因此，有效的肝细胞癌监测，和识别有肝细胞癌风险的患者对于改善预后非常重要。
如肝炎患者需定期做血清甲胎蛋白（AFP），新近的一项研究报告指出，肝细胞癌患者的AFP水平在确诊肝癌前很久就已经出现升高。我国卫健委牵头制定的《原发性肝癌诊疗规范( 2019 年版)》明确要求：动态增强CT和多模态MRI扫描，是肝脏超声和血清AFP筛查异常者明确诊断的优选影像学检查方法。
肝脏多模态MRI具有组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势，且具有形态结合功能（包括扩散加权成像等）综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。使用肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）更可提高直径≤1.0 cm肝癌的检出率以及对肝癌诊断与鉴别诊断的准确性。
普美显在临床也叫钆塞酸二钠，通过将乙氧基苯甲基添加至Gd+DTPA 分子结构中而形成，属于新型磁共振T1增强对比剂，其存在非特异性细胞外对比剂以及肝胆特异性对比剂特点，不仅能够实现钆类造影剂动态增强成像目的，还可在静脉注射约10-20分钟内有1/2被肝细胞所吸收，使得正常肝细胞出现强化而呈高信号，对于无功能或功能性较低的肝细胞，由于无法吸收普美显，表现为低信号。
有研究显示普美显增强MRI诊断肝癌的敏感度，特异度和准确性均较高，这可能是由于普美显亲脂性和水溶性更佳，能被肝细胞特异性摄取而导致肝脏背景信号增高，具有更高的对比度，使得扫描图像更为清晰，提高其检出率。
众多研究结果显示，对于大病灶普美显和普通Gd-DTPA的检出率相仿，而对于小病灶普美显有显著优势，普美显增强MRI诊断直径小于2.0cm的微小肝细胞癌，其准确度优于MSCT多期动态增强扫描、MRI平扫及动态常规对比剂增强扫描。普美显增强MRI肝胆期能够显著提高MRI对肝癌的检出率及定性诊断的准确性。
以本中心一慢性乙肝患者的普美显MR检查为例，该患者此前曾于外院行MR检查提示肝右叶小结节，未明确诊断，后前往本中心行肝特异性对比剂（普美显）MR检查，考虑其为原发性肝癌，并在复查评估病灶增大后行手术治疗，术后病理确诊为肝细胞癌。
【高尚病例】普美显在肝癌诊断中的实用价值
典型的肝癌常规影像学检查即可明确诊断，美国肝脏疾病研究协会关于肝细胞癌的实践指南提出，在CT及MRI图像中，肝脏内>1.0cm的结节动脉期明显强化，门静脉期及实质期廓清，可以建立肝细胞癌诊断；而表现不典型的肝癌，特别是<1cm的小肝癌，常规检查诊断存在困难，需与其他不典型的肝局灶性病变鉴别，如局灶性结节增生、肝腺瘤、血管瘤、肝硬化结节、异形增生结节等，普美显MRI动态增强可提高诊断的准确性，肝胆期呈低信号改变，更加有利于诊断小肝癌。
MRI具有软组织分辨率高的特点，尤其普美显肝胆特异性对比剂结合动态增强MRI在评价血液动力学和检出较小肿瘤方面具有明显优势，是临床诊断肝癌的常用方式。
对于肝炎患者，早发现早诊断早干预是预防进一步健康风险的关键，慢性肝炎患者尤其应注意肝硬化与肝细胞癌的预防性筛查，做好医学影像随访工作。