半月板修复术后康复程序：I类与II类患者的详细指南
半月板修复术后康复程序：I类与II类患者的详细指南
本文作为半月板修复术后的康复指导建议，需要根据患者的特定情况，结合医生的专业指导进行。
半月板撕裂是常见的膝关节损伤之一，其康复进程因撕裂部位和类型的不同而有所差异。本文将为两类患者提供详细的康复指导建议：
- I类患者：桶柄样撕裂、纵裂、简单撕裂后修复的患者
- II类患者：根部撕裂、放射状撕裂、复杂撕裂后修复的患者
保持伤口干燥
保持伤口干燥对防止感染至关重要。应避免让伤口接触水分。手术后早期不宜洗澡沾水，术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜保护伤口。
换药拆线
定期换药保持伤口无菌从而降低感染风险，术后2-3天换药一次，大约2周左右拆线，拆线可以到我科门诊或当地医院解决。
局部冰敷
局部冰敷是半月板成形术/修复手术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：
- 避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
- 冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。
- 冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。
- 锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。
保护用具的使用
拐杖使用
I类患者：
2周内：拄双拐。下地行走时使用拐杖，患侧足部可轻微着地，逐渐增加负重。
3周-4周：双拐过渡到单拐。继续使用拐杖，逐步增加患侧足部的负重。
5周-6周：单拐过渡到丢弃拐杖。但需注意，根据个人的康复情况判断，可能需要适当延长使用拐杖的时间。
II类患者：
4周内：拄双拐。下地行走时使用拐杖，患侧足尖着地，避免使患侧承担过大的负荷。
4周-6周：拄双拐。下地行走时使用拐杖，患侧足尖着地，逐步增加患侧承担的负重。
6周-8周：双拐过渡到单拐。继续使用拐杖，逐步增加患侧足部的负重。
8周-10周：单拐过渡到丢弃拐杖。但需注意，根据个人的康复情况判断，可能需要适当延长使用拐杖的时间。
支具使用
- 必须使用支具的情况：包括下地行走、睡觉时及进行直腿抬高训练时。且支具锁定在膝关节伸直位。
- 可解开支具的情况：进行关节角度训练或冰敷时。
- 对于半月板根部撕裂、放射状撕裂以及复杂撕裂的患者，支具的使用要维持到术后第6周。这类患者切忌急功近利，相对于简单撕裂的患者康复进程延迟1-2周属于正常现象。
康复训练
下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。
术后早期远端关节活动
- 踝泵
- 目的：通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。
- 动作要领：练习时，首先尽量向上勾起脚尖，使脚尖朝向自己，此时会感受到小腿后侧的肌肉在收缩；接着，再慢慢将脚尖向下压，使脚尖远离自己，感受小腿前侧的肌肉在收缩。重复这两个动作，就可以完成一次踝泵练习。
- 训练频率：没有次数限制，尽量多做。
- 训练时段：踝泵不局限于术后早期，尤其是在长时间保持坐姿，如伏案工作、学习或长途旅行时，应有意识地进行踝泵练习，以预防下肢肿胀。
关节活动度训练
关节活动度练习又根据具体恢复情况分为：伸膝练习和屈膝练习
- 伸膝练习
动作要领：使用垫枕将足跟垫高，在膝盖以上的大腿前方加3-5斤左右的物品（如米袋）下压。
训练频率：每天3次，每次30分钟。
训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。
屈膝练习
方法一：0～45度 足跟滑动法
动作要领：仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。I类患者，根据自身情况争取2周内使膝关节屈曲达到45°。II类患者，根据自身情况可在3-4周内使膝关节屈曲达到45°即可。
方法二：45～90度 床边垂腿法
动作要领：坐在床边，双下肢悬空，健侧小腿搭在患侧小腿上，健侧带动患侧肢体使膝关节屈曲，注意膝关节屈曲角度不要超过90°。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
训练时段：半月板缝合术后，此训练动作。I类患者，在术后第三周开始进行，根据自身情况第四周的结束后关节活动范围争取达到90°。II类患者，在术后第4-5周开始进行，在6-8周达到屈曲90°即可。
方法三：>90度 压腿法
动作要领：如上图仰卧在墙边，动作起始姿势为膝关节屈曲90°，同时脚跟搭在墙面上，然后脚后跟缓慢尽力沿墙壁下滑，直至膝关节屈曲角度大于90°，但注意不要超过120°。
训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
训练时段：I类患者，在术后第五周开始进行，根据自身情况第八周的结束后关节活动范围争取达到120°。II类患者，在8-10周开始进行，10-12周达到屈曲120°即可。
肌肉力量训练
应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。
股四头肌的等长收缩
动作要领：等长收缩，就是膝关节不屈伸的情况下，用力绷紧大腿前方的股四头肌。可以用手感受患侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，并与健侧对比，从而得到有效的锻炼。
训练频率：每次绷紧维持3-5秒，然后放松，重复此过程。建议无固定次数，根据个人疲劳程度进行，尽量多做。
训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
直腿抬高练习
动作要领：平躺，膝关节伸直。尽量向上勾足趾及脚踝，然后通过股四头肌的力量抬高整个腿，直到与床面成45度角。在最高点保持3-5秒后，缓慢放下腿部，直到足跟触床，放松肌肉。
训练频率：初周每天进行50次，第二周增至100次，之后每天200次。可以分多组完成，根据个人能力调整。
训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
术后早期，有些朋友无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图方法进行训练：
平躺，膝盖下方垫一个薄枕，足趾上翘。然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。
腘绳肌等长收缩训练（直腿下压）
- 动作要领：腿伸直平放在床面或者是脚踝下垫毛巾卷垫高下肢，不弯曲膝关节，只是用整条腿向下用力压床面或者是毛巾卷。如果不好找到大腿后侧肌肉收缩的感觉，可以用脚后跟向下压，这样比较容易找到感觉。一定要避免屈曲膝关节，否则容易损伤半月板！
- 训练频率：在不增加疼痛的前提下（注意是不增加，刚刚做过手术不可能完全不疼，只要练习后不会觉得更疼就不会有任何危险），用尽可能大的力度下压绷紧大腿后侧肌肉5秒，再放松算1次。每个小时做20-50次。争取初周每天进行50次，第二周增至100次，之后每天200次。可以分多组完成，根据个人能力调整。
- 训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
肌肉力量进阶训练
希望参加体育运动的患者，需要进行进一步的大腿肌肉力量训练。重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。
肌肉力量进阶训练开始时间：
- I类患者：术后第2-4个月开始。
- II类患者：术后第3-5个月开始。
但所有训练均应该循序渐进，确保基础训练（如直腿抬高）良好完成的基础上进行，避免过度训练，寻求专业指导。同时应注意疼痛信号，否则可能会给膝关节带来过重的负担。
大腿肌肉力量训练
主要针对大腿前方的股四头肌，因为它们是膝关节伸直的主要动力来源。训练动作可以包括深蹲、腿举、腿弯举等，但应确保动作正确，避免给膝关节带来不必要的压力。
方法一：靠墙深蹲
方法二：坐姿腿举
大腿后方及小腿肌肉练习
大腿后方的肌肉（如腘绳肌）对于维持膝关节稳定也非常重要。小腿肌肉（如腓肠肌和比目鱼肌）的训练可以帮助提高踝关节的力量和稳定性。训练动作可以包括：直腿硬拉、小腿提踵等。
方法一：俯卧屈腿
核心肌群训练
核心肌群（如腹肌、腰背部肌、盆底肌等）对于稳定身体姿势和减轻膝关节负担至关重要。训练动作可以包括：平板支撑、仰卧起坐、桥式等。
重返运动
爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致膝关节再次损伤。由于个体恢复差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。
通常：
- 术后满4个月，可以开始游泳、骑自行车;
- 术后6个月，可以开始跑步机、塑胶跑道上快走、慢跑等;
- 术后一年以上，恢复球类等剧烈运动。