为急性脑梗死患者打开“生命之路”——静脉溶栓

为急性脑梗死患者打开“生命之路”——静脉溶栓

时间就是大脑！对于急性脑梗死患者来说，及时的治疗可以挽救生命，降低致残率。静脉溶栓作为目前最有效的治疗方法之一，其关键在于把握黄金时间窗。本文通过一个真实病例，为您详细解读静脉溶栓的相关知识。

在一个下午的急诊室里，青年男性王先生（化名）在正常活动时突然出现说话口齿不清、左手拿不稳东西、左腿走路拖步等症状。家属迅速将其送到昆山市第一人民医院急诊。经绿色通道快速检查，初步诊断为急性超早期脑梗死。

由于发病时间仅1小时，且排除了禁忌症，在与家属充分沟通并取得知情同意后，医生立即为王先生实施了静脉溶栓治疗。溶栓后1小时，王先生的症状明显好转，手脚灵活，说话也清晰了许多。第二天，王先生口齿不清完全好转，四肢活动自如，溶栓后24小时复查头颅CT未见出血。6天后出院，后续恢复良好，未遗留任何后遗症。

什么是静脉溶栓？

静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中（脑梗死）最有效的治疗方法之一。它主要是通过静脉注射溶解血栓的药物，使阻塞的血管再通，以恢复大脑正常血氧供应。

这就像庄稼地缺水了，如果能及时打通水渠，有些庄稼就能活过来；同样，脑卒中后尽早溶栓治疗，疏通大脑血管就可以尽可能减少大脑组织的损伤，有效降低致残率及死亡率！

为什么溶栓要有时间限制？

脑组织对氧的需求量很高，且这种损伤是不可逆的。在急性脑梗塞情况下，脑组织可分为三个主要区域：不可逆损伤的缺血核心、缺血半暗带（危险脑组织）和低血量区（轻度低灌注区域）。

随着时间的推移，缺血半暗带会逐渐转化为不可逆损伤的核心。如果在4.5小时内进行溶栓，可以挽救这部分脑组织。但超过这个时间，可挽救的脑组织减少，溶栓后不仅效果不好，出血风险反而会增加，因此不建议溶栓治疗。

为什么有些患者不能溶栓？

作为一种较强的血栓溶解剂，静脉溶栓治疗也有一定的出血风险，严重的甚至会致命。不是所有的患者都适合静脉溶栓治疗。比如以前曾有脑出血病史、严重低血糖、存在主动脉夹层、合并多种基础疾病、有凝血功能异常等情况的患者。

因此，急性脑梗死的患者入院后需要进行必要的抽血和影像学检查。很多患者因为听到过一些相关知识，入院后认为辅助检查浪费时间，拒绝评估，要求直接上溶栓药，这是不可取的。

医生会根据患者的具体情况，进行全面评估，制定合适的治疗方案。患者也应该如实告知病史，保证治疗安全。

不能溶栓或溶栓后无效怎么办？

如果不能溶栓或溶栓效果不佳，医生会根据具体情况给出其他治疗方案。这可能包括脑动脉取栓等介入手术治疗，或者通过输液、口服药物以及针灸、康复等方式辅助治疗。

因此，当发生卒中时，一定要及时就医，为治疗争取更多选择性。