角膜移植术后护理要点：这些细节关乎手术成败
角膜移植术后护理要点：这些细节关乎手术成败
数月前，同济大学附属同济医院眼科主任毕燕龙教授团队为患者杜先生进行了第3次角膜移植。杜先生双眼曾遭受碱烧伤致双眼角膜混浊、基础视力差，他希望能在有限的条件下尽可能提升视力。在进行完整的术前检查和评估工作后，毕燕龙团队为杜先生相继进行了两次板层角膜移植及双眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术。但第2次的角膜植片却由于忽视了术后护理，多次随访角膜绷带镜不在位、缝线松动，导致了角膜切口愈合不良，植片混浊。在与患者充分沟通嘱托后，毕燕龙为其施行了第3次角膜移植手术，并联合暂时性部分睑裂缝合术，以确保角膜切口的愈合。在术后仔细护理及多次随访下，本次角膜植片至今保持透明。
板层角膜移植术是指剖切病变的角膜前层组织后，在形成的移植床上置换合适厚度的正常角膜前层组织，以达到治疗目的的角膜移植术。它的移植范围包括病变的角膜上皮、前弹力层以及浅层基质在内的角膜前部结构，保留了角膜深层基质、后弹力层和角膜内皮结构。板层角膜移植术具有安全系数高、术后排斥反应少以及内皮功能衰竭等并发症少的优点，因而在临床上应用广泛。值得强调的是，角膜移植术后良好的护理和定期复查是植片稳定愈合的关键。因为术后良好的护理能为角膜上皮愈合创造良好的眼表条件。若是眼表条件差则会严重影响上皮的愈合。因而患者术后应落实好对眼部良好的局部护理以及生活方式的调整，使角膜移植术的效果实现最大化和最优化。
角膜移植术前和术后示意图
角膜移植术后的护理涵盖以下几个方面
眼部护理：
定期复查，积极用药：术后复查是监测角膜移植片恢复情况和及时排查并发症的关键所在。复查时间应遵循医嘱安排，做到定期门诊复查。但一旦发生眼红、眼痛、视力下降等症状，应立即就诊。术后短期内使用抗炎、抗感染药物，术后常规用药为预防免疫排斥反应的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，同时，角膜移植术后应根据病情，合理使用药物以防原发病复发。使用滴眼液前确保洗净双手，滴药时勿用力压迫眼球，滴眼瓶不要触及角膜植片，否则会擦伤角膜。
避免剧烈活动，注意眼部保护：角膜移植术后会佩戴角膜绷带镜以保护角膜植片，在此期间需要注意角膜绷带镜是否脱落，并注意定期更换。但角膜绷带镜只起到部分保护作用，角膜移植术需切断角膜感觉神经，一般术后半年内角膜知觉才能完全恢复，这段时间内角膜感觉较为迟钝。因此术后半年内要特别注意眼部的保护。避免剧烈运动或外力撞击，以防植片脱离或移位。尽量远离游泳、日晒、热敷等可能损害角膜移植片的活动。此外勿用力揉眼，避免使用不洁毛巾或纸巾擦眼，避免脏水入眼，必要时可以佩戴护目镜。
生活护理：
注意休息。建议患者术后卧床休息1～3 天。这几天内需要避免引起眼内压升高和影响切口愈合的活动，如用力咳嗽、低头弯腰等，以防角膜缝线裂开影响愈合。
避免过度用眼。避免长时间阅读或接触电子产品，防止眼睛过度劳累从而引起充血和排斥反应。
饮食护理：术后初期进食易消化和富含纤维素的食物，从而保持大便通畅，避免因用力解大便引起眼压升高；恢复期进食高营养和富含维生素的食物，增强机体免疫力，促进伤口愈合。
避免眼部刺激。避免大量水流刺激，如洗澡淋雨眼部刺激冲洗、游泳水流冲刷。避免高浓度油烟刺激和风沙刺激等。
综上所述，角膜移植术的顺利完成只是迈向成功的第一步，术后护理需要患者及其家属的密切配合，谨遵医嘱，定期复查，养成良好的眼部局部护理习惯和生活方式，以保证手术效果和促进恢复。