详解1064nm激光在皮肤色素性疾病方面的临床应用
详解1064nm激光在皮肤色素性疾病方面的临床应用
1064nm激光作为一种特殊波段的红外光，在皮肤色素性疾病的治疗中展现出独特的优势。它能被皮肤中的水、血红蛋白和黑色素同时吸收，并且穿透深度可达5~10mm，通过调节能量和脉宽，可以针对性地解决不同深度的皮肤问题。本文将详细介绍1064nm激光在各类皮肤色素性疾病中的临床应用。
1064nm激光根据脉宽的不同区分
皮秒激光
皮秒级脉宽的激光通过光热作用和光机械作用，能够高效作用于色素颗粒。它不仅适用于文身的去除，对色素类疾病以及面部年轻化也有一定疗效。与纳秒激光相比，皮秒激光在治疗色素性疾病时具有治疗效果好、周期短、不良反应轻微等优势。
调Q激光
纳秒级脉宽的调Q激光是治疗黄褐斑、太田痣、褐青色痣等较深部位色素异常性皮肤病的优选。研究表明，在深肤色患者及贝克痣、伊藤痣、黑变病等色素性疾病的治疗中，皮秒激光与调Q激光的有效率无明显差异。
长脉宽激光
微秒级脉宽的长脉宽激光能够引起靶细胞的热损伤，且脉宽参数可调，产品适应的临床范围较广，治疗的安全性和舒适度较高。
1064nm波长激光在皮肤色素性疾病的临床应用
表皮斑的治疗
在亚洲人群中，波长较短的532/694/755nm激光治疗色素性疾病时，容易出现霜白现象，术后红肿、疼痛明显，结痂，可出现渗血、小水疱、血疱等不良反应，且易出现炎症后色素沉着（PIH）。而1064nm激光以皮肤轻微红斑为治疗终点，不出现霜白现象即可达到治疗目的，虽然需要更多的治疗次数，但能缩短不良反应期，减少色素沉着与色素脱失的发生概率。已有研究证明Q开关1064nmNd:YAG激光在治疗咖啡斑及日光性黑子上疗效显著。
混合型色素性疾病的治疗
对于病变部位在真表皮交界处的色素性疾病，如黄褐斑、炎症后色素沉着，推荐使用大光斑低能量的Q开关1064nmNd:YAG激光（推荐光斑直径≥6mm同时能量≤3 J/cm2 的参数）。研究表明，低能量1064nm激光在痤疮后色素沉着的治疗中具有良好的疗效。
真皮层色素性疾病的治疗
对于太田痣、颧部褐青色痣等真皮色素增加性病变，应选择波长1064nm的Q开关激光，适当增大能量密度。治疗时应注意能量密度的控制，避免损伤周围正常组织。对于病变较浅淡的皮损，可选用大光斑、小能量密度治疗；病变深浅不一或深达皮下组织的皮损，应采用小光斑、高能量密度治疗。
文身的去除
皮秒1064nm激光在黑色与蓝色文身的去除上更有效率。皮秒激光的短脉宽和高能量密度使其产生的光机械作用力更强，能将色素靶基碎裂为更小的色素颗粒，更易被吞噬细胞吞噬并通过淋巴系统排出体外，有效地提高了色素的清除率，同时减少对周围组织的损伤及瘢痕形成、色素减退等方面的风险。
小结
1064nm激光作为一个独特波段的近红外光，对于深肤色人群的表皮斑治疗，病变累及表皮与真皮的黄褐斑和炎症后色素沉着，还有病变层次较深、色素密度较大的色素性疾病以及各种蓝、黑色文身治疗上均有显著效果。临床应用1064nm激光进行治疗时，可根据疾病的类型、病变部位综合患者的个人情况（肤色、年龄、皮肤类型等）选择不同脉宽的激光仪器，通过能量和光斑大小的参数调节，有针对性地解决皮肤色素性疾病，发挥1064nm激光的独特优势。
参考文献：
[1]叶莉华,李长荣,范秀红. Q开关Nd:YAG激光治疗皮肤色素增加性疾病的疗效[J]. 实用医学杂志,2017,33(11):1818-1821.
[2]杨竞,张晶,黄惠珍,唐妍,岑丽卿. 调Q1064nm激光和调Q755nm激光治疗婴幼儿太田痣对比研究[J]. 中国美容医学,2019,28(01):70-72.
[3]俞顺星,朱晓芳. 皮秒激光在色素性疾病中的应用[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2019,35(03):189-192.
[4]陈鹏,杨时昕. 应用激光治疗炎症后色素沉着的研究进展[J]. 中国美容医学,2021,30(07):176-181.
[5]刘毅,姜疆. 正确把握皮秒激光治疗适应证[J]. 中国美容整形外科杂志,2020,31(10):577-580.
[6]田蕾,杨淑兰,娄书艳,张秀丽,张卓奇,杨祎娜. Q开关1064nm激光治疗咖啡斑的临床应用[J]. 中国激光医学杂志,2015,24(04):208-210.
[7]田蕾,杨淑兰,张秀丽,娄书艳,张卓奇,杨祎娜. 调Q 1064nm波长激光治疗面部色素性皮肤病[J]. 中国激光医学杂志,2014,23(05):263.
[8]向全英,罗丹,陈伟,左颖,李利. 皮秒激光治疗色素增加性疾病的Meta分析[J]. 中国美容医学,2021,30(09):79-84.
[9]刘书娜. 1064nm皮秒激光与Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗文身的自身对照观察[D].吉林大学,2023.
[10]罗彬萍,鲁建云. 皮秒755 nm激光与纳秒1064 nm激光治疗太田痣的疗效及不良反应对比[A]. 中国中西医结合学会.2023全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C].中国中西医结合学会:中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,2023:154.
[11]陈伟权,祝瑶,张锐柠,韦汝静,蔡川川. 大光斑低能量1064nm Q开关Nd:YAG激光在皮肤科的拓展应用[J]. 中国麻风皮肤病杂志,2023,39(01):65-70.
[12]曹学,林敬,张冰,陆春杏,曹培兰,曹丽榕. 应用调Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗太田痣临床疗效分析[J]. 智慧健康,2022,8(10):78-81.
[13]崔晖,姜南,汤亚娥. 调Q开关Nd:YAG激光治疗太田痣的疗效观察[J]. 中国医学文摘(皮肤科学),2015,32(05):563.
[14]沈金翠,郭云,王爱玲,邓兰. Q开关1064nm激光治疗颧部褐青色痣疗效观察[J]. 中国美容医学,2017,26(05):96-97.