降压药单片复方制剂：种类、作用机制及临床应用

降压药单片复方制剂：种类、作用机制及临床应用

随着高血压发病率的持续攀升，降压药物的合理使用成为临床治疗的重要课题。单片复方制剂（SPC）因其协同作用和便捷性，被国家高血压防治指南推荐为一线治疗方案。本文将详细介绍临床上常见的降压复方制剂类型及其作用机制，帮助读者更好地理解这一治疗方式。

目前，国家高血压防治指南推荐使用单片复方制剂（SPC）作为一线治疗。
新诊断高血压患者，如果血压水平在2级及以上，推荐使用SPC作为初始药物治疗方案[1]。

降压复方制剂有哪些？

ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂

ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。

ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于增强降压效果。
以厄贝沙坦/氢氯噻嗪片为例，其治疗高血压具有协同作用，降压作用强于单独使用其中一种药物。该药物对高血压发病机制中的肾素—血管紧张素—醛固酮系统和血容量机制进行双重阻断，可减少血管收缩反应，主要在于积极改善血管顺应性。相较于厄贝沙坦单药，厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压的效果更佳，可显著改善患者的血压与血脂，稳定血钾、血肌酐、血尿酸水平，降低炎性因子水平，且安全性较高[5]。

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB

CCB具有直接扩张动脉血管的作用，ACEI或ARB既扩张小动脉、又扩张小静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类 CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。研究表明，小剂量长效二氢吡啶类 CCB+ARB用于高血压患者初始治疗，可明显提高血压控制率。

以奥美沙坦酯氨氯地平片为例，氨氯地平是一种CCB，可以阻滞心肌和血管平滑肌细胞外的钙离子，扩张外周动脉血管，从而降低外周血管阻力和降低血压；奥美沙坦酯经胃肠道去酯化水解为奥美沙坦，奥美沙坦是一种ARB，能够选择性阻断血管紧张素II受体，显著抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，在降低血压的同时可减少动脉粥样硬化斑块。氨氯地平/奥美沙坦酯的联合使用可以有效控制血压、减少不良事件和提高患者依从性[3]。

ACEI+利尿剂

以培哚普利吲达帕胺片为例，吲达帕胺属于利尿剂，通过对肾小管、钠和水的重吸收的抑制，达到利尿的功效，并且还能调节血管平滑肌，钙的流向，从而调节血管肌肉的紧张度，达到降压目的。培哚普利属于ACEI类药物，也叫做血管紧张素转换酶抑制剂，广泛用于高血压的临床治疗。能够起到改善心肌的供血，降低血管的阻力，增加心排血量以及心脏指数，可以提高患者的运动耐量，来达到控制左心室心肌重构的作用。

两种药物联合使用，能够有效发挥各方面优势，抑制不良反应的发生，起到一个相互调节的作用，最大限度地发挥其药物功效，改善患者的临床治疗效果[6]。

二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

二氢吡啶类CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，可抵消β受体阻滞剂收缩血管和减慢心率的作用，两药联合可使不良反应减轻。
以比索洛尔氨氯地平片为例，比索洛尔属β受体拮抗剂，对β1受体具有较高选择性，可通过抑制β1受体与儿茶酚胺结合来收缩血管、减小血管外周压力，同时可拮抗交感神经的传递，发挥减慢心率，降低心脏收缩力及损伤心肌细胞的作用，最终达到降压和改善心功能的作用。氨氯地平为钙通道阻滞剂，可通过阻断血管平滑肌与心肌间的钙通道发挥舒张血管作用，进而增加冠脉血流，减少心肌耗氧造成的心肌损伤，还可调节脂质代谢，延缓冠脉硬化进展，促进心功能恢复。因二者药效协同，作用机制互补，故复方制剂更能发挥药物协同效应，提高降压效果。
氨氯地平单独使用可舒张血管，出现头痛、心率加快的不良反应，而比索洛尔则可收缩血管，出现心动过缓等不良反应，故而两种药物组合可相互抵消单独使用产生的不良反应，最终降低不良反应发生率[7]。

综上所述，每一种复方降压药物都有其特有的机制，有其独特的优势。
在临床治疗过程中，临床医生会根据每个患者的具体情况，制定合适的降压方案，遴选合理的降压药物。

参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.
[2]中国心血管健康与疾病报告2023概要[J].中国循环杂志,2024,39(07):625-660.
[3]郭姝姝,江海燕,范潇予,等.基于组分合理性分析高血压复方药物[J].中国药物警戒,2024,21(09):973-977.DOI:10.19803/j.1672-8629.20240278.
[4]刘丽华.合理使用单片复方制剂[J].中南药学(用药与健康),2017,(06):62-63.
[5]郭莹.厄贝沙坦氢氯噻嗪与厄贝沙坦治疗原发性高血压的效果及对血脂、血钾、炎性因子的影响比较[J].临床合理用药,2024,17(08):44-46.
[6]李倩.培哚普利吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(06):50-52.
[7]高忠办.比索洛尔氨氯地平片治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效[J].北方药学,2024,21(02):187-189.

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