手术？消融？随访？肺原位癌治疗的“黄金法则”终于明晰
手术？消融？随访？肺原位癌治疗的“黄金法则”终于明晰
面对肺原位癌的诊断报告，患者常常陷入两难的抉择：是选择手术切除还是进行肺结节消融？这个问题困扰着无数患者，让人寝食难安。本文将从专业角度出发，分析10个关键要点，帮助患者在肺原位癌的治疗选择上做出明智决定。
2021年4月，世界卫生组织（WHO）第五版胸部肿瘤分类将原位腺癌和不典型腺瘤样增生从腺癌目录中移出，归类到前驱腺体病变，而微小浸润腺癌仍归类为腺癌。这一变化在医学界掀起了巨大波澜。
争议焦点
既然原位腺癌被归类为肿瘤的良性阶段，是否就无需手术切除？过度治疗的界限又在哪里？让我们深入剖析这个问题。
首先需要明确：肿瘤引起的肺部磨玻璃结节可分为不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微小浸润腺癌(MIA)和浸润腺癌(IA)。其中原位腺癌虽局限在上皮内，未侵犯周边组织，治愈率可达100%，但这并不意味着可以掉以轻心。
诊断的局限性
原位癌就像一个神秘的"黑匣子"，无论是影像学还是术中快速病理，都难以给出100%准确的诊断。只有完整切除后的石蜡病理，才能真正揭开它的面纱。
活检的风险与不足
活检虽然能窥见一斑，却难见全貌。穿刺活检还可能带来气胸、出血等风险。十院开展的消融同步活检技术，在提升活检阳性率的基础上，一般不增加气胸和出血风险，不会引起肿瘤播散。
生长特点与潜在风险
原位癌大多数时候行为惰性，3-5年才长1-2毫米。但谁也无法保证它不会突然"醒来"，迅速转化为侵袭性更强的微小浸润癌。部分病例可能突然加速，向侵袭性肺癌转化。这种不确定性是我们必须面对的挑战。
随访方案
定期随访就像给"沉睡的巨人"装上了监测仪，能够及时发现它的"苏醒"迹象。这是目前临床实践中行之有效的方案。
时机选择
虽然等到结节增大再手术或者再消融，通常是安全的，但医学没有绝对。就像股市投资，大概率获益不等于百分百安全。
监测手段
CT检查就像是我们的"千里眼"，是目前监测原位癌变化的唯一可靠工具。通过定期观察结节大小和密度的变化，为治疗决策提供依据。
辐射风险
研究显示，CT带来的辐射诱发癌症风险很低（10年内仅3/10000）。就像开车虽有风险但我们依然需要出行，关键是要把握好检查的频率。
治疗平衡
在肺癌诊疗中，我们需要在早期干预和避免过度治疗之间找到平衡点。直接手术是否损伤太大？直接消融是否也会存在过度治疗可能？这考验着医生的临床智慧。
心理调适
面对肺原位癌，既要避免过度紧张，也不能掉以轻心。保持理性平和的心态至关重要。
科学决策
依据专业评估，结合个人情况，在充分了解利弊后做出选择。手术切除与否，是否采取消融，都需要建立在科学认知的基础上。
正如"盲人摸象"的故事告诉我们：医学真相往往需要多维度的观察和思考。在原位癌的治疗选择上，手术切除，肺结节消融，还是随访观察，没有放之四海而皆准的标准答案，关键是要根据个体情况，做出科学合理的决策。
本文原文来自澎湃新闻