人参最怕五灵脂？
人参最怕五灵脂？
“人参最怕五灵脂”出自《十九畏歌》，历来被中医药界视为金科玉律。那么，人参能不能与五灵脂同用呢？我们看看历代医家的观点。
先看古代医家是如何认识这两味药合用的。
古代医家并不相信人参畏五灵脂，甚至在制方时刻意把此两味药同用。比如《东医宝鉴》有人参芍归汤，《校注妇人良方》有定坤丹，《温病条辨》有化症回生丹等，都是人参与五灵脂同用。
清代大医张璐说：“古方疗月闭，四物汤加人参、五灵脂，畏而不畏也。”又说：“人参与五灵脂并用，最能浚血，为血蛊之的方也。”
明代大医李中梓认为：“两者同用，功乃益显。”
据《脉决汇辨》记载，李中梓治张某某妻一案，食下辄噎，胸中隐痛，先与二陈加归尾、桃仁、郁金、五灵脂，症不衰，“因思人参与五灵脂同剂善于浚血，即以前剂加入人参二钱，倍用五灵脂，再剂而血从大便中出，十剂而噎止。”
显然，在不少古代医家看来，人参不仅不畏五灵脂，而且同用效果更好。
再看看现代医家是如何思考人参与五灵脂同用的。
当代大医姜春华教授曾介绍人参、五灵脂同用治疗肝脾肿大的经验，经临床观察，“并未见任何不良反应。”
有学者治疗一例腿部击伤、一例肱骨顶骨折患者，其方药中均含有党参、五灵脂，各服12剂，效果显著，并认为“凡血瘀日久，正气已虚者，两药合用，收效甚捷，且不会出现副作用”。
有学者报告人参与五灵脂同用治疗4例慢性盆腔炎，不但没有副作用，而且疗效甚是满意。
有学者将人参6g、五灵脂10g同用治疗声带癌，认为两药相畏为用，有相互冲击之力。
有学者在临床上治疗肝硬化，肝癌及腹腔肿瘤，在抗癌草药中常加红参3g，五灵脂15g，应用多年未见有一例毒副反应，而且均有症状改善的近期疗效。
有学者通过动物实验证明，五灵脂并不能抵销人参的“扶正”作用，二者同用亦未见到毒性反应。
显然，“人参最怕五灵脂”，这个观点值得商榷。我临床常用人参与五灵脂配伍治疗胃溃疡、肝硬化、肝肿瘤等，疗效显著。
那么，国家是如何看待人参与五灵脂合用呢？
《中国药典》（2010版）一部收载含人参、五灵脂这一反药药对的成方制剂化癥回生片。
化癥回生片（口服液）功可消癥化瘀，用于癥积血痹，西医常用于治疗原发性肝癌、消化道肿瘤、脑癌、泌尿系肿瘤、恶性淋巴瘤及妇科恶性肿瘤等。
《国家基本药物中成药制剂品种目录》（2004版）中，收录含有人参、五灵脂配伍应用的中成药2种，分别为妇科回生丸和化癥回生片（口服液）。
妇科回生丸功可通经化瘀、止痛，用于气虚血亏、瘀血凝滞引起的经期不准、经闭、癥瘕血块、腹部痞胀、身体消瘦、四肢困倦、产后恶露不尽等症。
《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》中收录含人参、五灵脂配伍应用的成方制剂3种，分别为妇科回生丸、胃痛定及养胃宁胶囊。
胃痛定功可舒气、化郁、逐寒止痛，用于胃寒痛、胃气痛、食积痛，主要适应证为胃溃疡。
养胃宁胶囊可调中养胃、理气止痛，用于急慢性胃炎、胃溃疡、胃神经官能症等。
显然，从国家层面来看，并不完全否定人参与五灵脂合用。这也为我们临床同时应用此二药提供了范例。
当代大医李可以注重扶阳和善用相畏相反药物治疗急危重症及疑难杂症而著称。其中红参、五灵脂是李老常用对药之一，结合辨证施治，创制类方用于治疗各种病症，临床疗效显著，并未发现任何不良反应。
以下抄录李可老中医合用红参与五灵脂的经验：
其一，参灵散
红参、五灵脂各10g。主治胃肠溃疡。用法：上药研粉，每日分2次服。
红参大补元气、补脾益肺，五灵脂活血止痛、化瘀止血。二药相配，一通一补，用于虚中夹瘀之证，具有益气活血、化瘀定痛、化腐生肌之功。主要用于胃肠溃疡，也可用于冠心病、肝脾肿大、肠结核、结核性腹膜炎等的治疗。
其二，三畏汤
红参10-30g，五灵脂10-30g，郁金10g，丁香10g，肉桂3-10g，赤石脂10-30g，水煎服，日一剂。
能益气活血、醒脾进食、温肾止泻、宽胸利气消寒胀、定痛散结消癥瘕。
方中红参大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智，为补虚扶正救脱之要药；五灵脂活血化瘀止痛，用于心腹血气诸痛、产后瘀血作痛、妇女血崩、伤冷积聚、小儿疳积等。二药相伍，一补一通，益气活血，醒脾进食，化积消癥，愈疡定痛，化腐生肌，用于虚中夹瘀之证。丁香辛温芳香，入肺、胃、脾、肾四经，温经助阳、消胀下气；郁金辛凉芳香，清心开窍、行气解郁、祛瘀止痛、利胆退黄。二药等分相合，有温通理气、开郁止痛、宽胸利膈、消胀除满、启脾醒胃之功。肉桂（以油桂为佳）补命门火、益阳消阴、开冰解冻、宣导百药、温中定痛、引火归元；赤石脂甘温酸涩收敛，为固下止泻要药。二药相合，对脾胃虚寒之久痢、久带、慢性溃疡性出血、五更泻、久泻滑脱不禁、溃疡性结肠炎等效果较好。上述三对畏药，见一症用一对，三症悉具则全用。李老使用本方40余年以来，未见相畏相害，且有相得益彰之功。
其三，参灵甲珠散
红参、五灵脂各10g，炮甲珠6g。用法：上药研粉，每日分2次服。
方中炮甲珠之穿透攻破无所不到，为癥瘕积聚要药，且有升高白血球作用，寓补于攻，三药相合，用于肝脾肿大。
其四，醒脾汤
红参、五灵脂各10-30g，炒麦芽60g，炒谷芽30g，焦三仙各10-15g，藿香、佩兰、砂仁、炙甘草各10g，生姜10片，大枣10枚，水煎服，日一剂。
主治食少纳呆，面黄肌瘦。方中红参合五灵脂益气化瘀、醒脾进食，炒麦芽、谷芽开胃醒脾，焦三仙消食化积，藿香、佩兰、砂仁芳化醒脾。
其五，培元固本散
胎盘1-2只，鹿茸30-50g，红参、五灵脂各50-100g，三七50-100g，琥珀30-50g。
补肾健脾、强脑益智、活血化瘀。适于病情缓解期，以培元固本散善后。用法：上方诸药研细末，开始小量缓补，每次1-1.5g，每日2-3次；1周后改3g，每日2次，饭前1h冲服。切忌贪图速效而大量服用。
我学习历代医家以及李可老中医合用红参与五灵脂的经验，临床上也常用此二药合施以治疗各种肿瘤、胃病、气虚血瘀诸证。以下试举一则医案。
一位中年女性，生闷气则左胸部刺痛，热敷缓解，怕冷，烦躁易怒，乏力，头晕、痛，口干口苦。眠难入睡，易醒。大便时成形，易不成形，一天3-4次。小便无力，下腹隐痛感。右下腹部被车撞过已经20年，现还有疼痛。脉滑，苔黄略厚，舌下瘀。
湿热，胸阳不振，血瘀，处方如下：
桔梗10，桃仁（打碎）10，杏仁（打碎）10，薤白10，陈皮20，枳实20，生姜三片，红参10，五灵脂10，丹参15，川芎6，葛根30，桂枝20，五付，水煎服，日一剂。（单位：克，下同）
配合用红参20，五灵脂20，冰片10，一付，共研极细末，装瓶备用。每次两克，日两次，温水冲服。
二诊时告知，服上药后感觉身体轻松了一些，睡眠好转，口中涩感消失，疼痛减轻，口干口苦减轻。
效不更方，嘱上方再服五付。之后疼痛进一步缓解，且胸部刺痛完全消失。
我临床应用膈下逐瘀汤治疗肝硬化、肝癌出现疼痛时，往往会加红参，与方中的五灵脂合用，相反相激，可以提高疗效。
再者，我在临床应用少腹逐瘀汤治疗痛经时，若兼有气虚，亦常加红参，红参与五灵脂同用，可提高止痛的效果。
综合以上诸多研究，我的思考是，人参与五灵脂在临床上配伍使用，总的来说是比较安全的。我们不必因此二药属于古人“十九畏”而担心其毒副作用。