房颤的发生机制与治疗方法

房颤的发生机制与治疗方法

房颤，全称为心房颤动，是临床上最常见的心律失常之一，其特点是心房快速而不规则地跳动。房颤不仅会影响心脏的正常功能，还可能增加中风和心力衰竭的风险。本文将为您详细介绍房颤的发生机制及其治疗方法。

房颤的发生机制较为复杂，目前尚未完全明确，主要涉及心房的解剖重构以及电重构。

• 心房长期受到异常的电生理刺激或压力、容量负荷增加等因素影响，会发生结构改变。如心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质增多，导致心肌纤维化，使心房肌的传导速度和不应期发生改变，形成许多传导速度和不应期不同的“微折返环”，为房颤的发生和维持提供了基础。

• 电重构主要表现为心房有效不应期缩短、动作电位时程缩短且离散度增加等。离子通道功能和表达异常在其中起关键作用，比如内向整流钾电流增加、L型钙电流减少等，使得心房肌细胞的电生理特性发生改变，更容易引发异常的电活动和折返激动，从而促使房颤发生。

• 肺静脉与左心房连接处的心肌袖细胞具有自律性，可产生快速的异位电冲动。这些电冲动传入左心房后，能触发心房肌的快速无序激动，进而诱发房颤。此外，肺静脉内的肌袖组织还存在复杂的电生理特性，如传导各向异性等，容易形成局部的微折返，进一步维持房颤的发作。

此外，体内氧化与抗氧化平衡失调，产生过多的活性氧簇，可损伤心肌细胞的细胞膜、线粒体等结构，影响离子通道的正常功能，导致心肌细胞的兴奋性和传导性异常。同时，氧化应激还可通过激活一些信号通路，促进心肌纤维化和心房重构，间接参与房颤的发生和发展。

房颤的治疗

1. 电复律

通过电击心脏来恢复窦性心律，适用于药物复律无效或伴有严重血流动力学障碍的房颤患者，如出现低血压、休克、急性心力衰竭等情况。电复律需要在麻醉下进行，以减少患者痛苦和不适感。

2. 导管射频消融术

这是一种微创手术，通过将射频能量导入心脏，破坏引起房颤的异常电活动病灶和传导通路，从而达到根治房颤的目的。对于症状明显、药物治疗效果不佳的阵发性房颤患者，导管射频消融术可作为一线治疗方法。其成功率较高，但也存在一定的复发率和手术并发症风险，如心包填塞、肺静脉狭窄等。