降低胆固醇，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，到底选哪个？
降低胆固醇，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，到底选哪个？
有位朋友最近被确诊为高胆固醇血症，医生建议他使用他汀类药物治疗，说选择阿托伐他汀或瑞舒伐他汀都可以。朋友不了解这两种药，于是向我咨询。
我告诉他，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是强效他汀类药物，有较强的降低胆固醇的作用，而且都是长效他汀类药物，药效不受服用时间和饮食影响，可以说两者不相伯仲。不过在用药时，通常首选阿托伐他汀，如果对药物不敏感或是出现不良反应，再考虑换用瑞舒伐他汀。为什么这么说呢？下面我们就来了解一下这两种药。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是强效他汀类药物
他汀类药物的作用强度是根据其对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低幅度进行划分的，能把LDL-C水平降低50%以上的只有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，这两种药也被称为强效他汀类药物，其他药则被称为中效他汀类药物。
在相关实验中，瑞舒伐他汀的作用更强一些，在最大剂量用药时，可以把LDL-C水平降低63%左右，而阿托伐他汀在最大剂量用药时，可以把LDL-C水平降低55%左右，两者作用强度相差不大。如果患者对其中一种药物不敏感或是出现不良反应时，可以用另一种药物替代。
中国人通常首选阿托伐他汀
在实际临床使用的时候，通常会首选阿托伐他汀进行治疗。这是因为他汀类药物存在基因差异性，中国人比欧美人更加敏感。尤其是瑞舒伐他汀，在同样的剂量下，中国人服用后的药物浓度曲线下面积可达欧美人的2倍。瑞舒伐他汀在欧美的最大剂量为每日40毫克，在中国的药品说明书上，最大剂量则是每日20毫克。而在阿托伐他汀的药品说明书上，中国人与欧美人一样，最大剂量都是每日80毫克。
药物浓度曲线下面积越大，意味着发生不良反应的概率越高。在临床实验中，瑞舒伐他汀引起肌痛的概率也略高于阿托伐他汀。因此，对于从来没用过他汀类药物的人来说，首选阿托伐他汀会更安全一些。
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可以互相替代
当使用阿托伐他汀不能达到理想的降脂效果，或是出现了严重的肝功能异常、肌肉疼痛、血糖异常时，可以考虑用瑞舒伐他汀替代。他汀类药物存在个体差异性，替代之后可能会达到更好的药物效果。
阿托伐他汀主要通过肝脏代谢，与其他药物的相互影响较大。而瑞舒伐他汀主要通过粪便排泄，少量通过肾脏和肝脏代谢，与其他药物的相互影响小。如果患有多种疾病，需要联合应用多种药物时，也可首选瑞舒伐他汀。
肾功能情况会影响瑞舒伐他汀的排泄，故肾功能严重不全者不能使用瑞舒伐他汀，只能选择阿托伐他汀。
不建议使用大剂量他汀类药物
从药物效果来说，10毫克的阿托伐他汀与5毫克的瑞舒伐他汀等效，20毫克的阿托伐他汀与10毫克的瑞舒伐他汀等效……以此类推。不过需要注意的是，阿托伐他汀的最大剂量可以达到每日80毫克，但瑞舒伐他汀的最大剂量则不能超过每日20毫克。
他汀类药物有一个“加6原则”，意思是说，当他汀类药物的使用剂量加倍时，对LDL-C水平的控制程度只能增加6%。而且，使用大剂量他汀类药物时发生不良反应的概率更大，所以一般并不建议用到最大剂量。
如果LDL-C水平不能达标，可以选择中等剂量的他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）或PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰）联用。