我们是否忽视了边缘型人格的精神病症状？
我们是否忽视了边缘型人格的精神病症状？
当大多数人听到“精神病”这个词时，一般都会想到精神分裂症。但是，研究发现造成精神病症状的原因有很多。通过一项研究发现，有94%边缘型人格障碍患者存在被害妄想，26%至54%的患者存在幻听。精神分裂症和边缘型人格障碍患者的都存在幻视、幻听和偏执障碍。
边缘型人格与精神分裂症的异同点
对边缘型人格的治疗往往聚焦于情绪和人际交往方面的问题。许多精神疾病的症状通常不会被诊断为边缘型人格障碍，哪怕症状十分典型，也常常被临床工作者忽略。在临床上，人格障碍患者的幻觉有时被视作“假性幻觉”，意味着患者的症状不那么严重，甚至是伪装。
研究还发现，边缘型人格障碍患者中常有幻听这一情况，且他们的幻听有很重要的临床意义。功能磁共振成像研究表明，边缘型人格的大脑活动与精神分裂症很相似，而且幻听内容通常是消极的，这给患者造成了很大的压力。患者关于幻听的经历是多种多样的。有人质疑“假性幻觉”这一术语的正确性，认为这只是表现了医生轻蔑的态度，对治疗没有任何帮助，毕竟我们不会把惊恐发作称为“假性心脏病”。
需要注意的是，这些幻觉对患者来说是真实的。相比于精神分裂症患者，边缘型人格障碍患者虽然有更好的自知力，也更少报告古怪的想法，但是幻觉带给他们的负担仍然很重。然而，边缘型人格和精神分裂的症状还是有所不同。精神分裂症的幻觉中，幻听占了极大的比重，多感官的幻觉较少见。而根据一项研究，许多边缘型人格患者报告了多感官幻觉，包括幻嗅，这在精神分裂症中很少见。有趣的是，嗅觉与记忆紧密相关。这一特征也许和创伤性记忆有关系。最后，听到两个或多个声音在交谈是精神分裂症的常见症状，但是在边缘型人格障碍中较少见。社交退缩和情感迟钝等症状常见于精神分裂症，但在边缘型人格中并不典型。相反，情绪性反应是边缘型人格的典型特征。
以上讨论的是两种精神类疾病的不同症状，而不是质疑这些症状的真实性。心境障碍也有其独特的特点：外在症状与内在情绪一致。比如：躁狂症患者会妄想自己是百万富翁，而抑郁症患者会有明显的负罪感。边缘型人格虽然也有心境障碍，但是在发病期间也有较好的自知力，能意识到自己“不正常”。另外，边缘型人格患者的精神病症状以情绪发作结束，但是精神分裂症患者的精神病症状却更加普遍。
PTSD与继发性精神病
精神分裂症和边缘型人格患者都遭受过创伤。在一项研究中，高达93%的边缘型人格患者报告过童年创伤。据观察，边缘型人格障碍患者的幻听通常和创伤性事件有关联，这种幻听也具有解离的性质（译者注：解离是在面对强烈的心理创伤或压力时，个体自我意识与外界现实之间发生分裂，产生不真实感、不连续感或失去身份感的一种心理体验）。因此，只关注患者精神病特质会忽视了其解决相关创伤需求。虽然尚未被收录进《精神疾病诊断与统计手册 第五版》，继发性精神病症状已经被视为部分创伤后应激障碍患者的特征，也是边缘型人格的共同点。尽管机制不明，但是创伤是导致精神疾病的重大风险因素。
关于精神障碍，有一种模型称为“素质—压力”模型。（译者注：“素质—压力”模型也称为脆弱性压力模型，用于了解现有脆弱性和环境压力如何相互作用以影响心理健康状况。该模型表明，当个体具有脆弱性或易感性并暴露于压力性生活事件时，就会出现精神障碍。这种暴露会引发精神障碍的发作或使现有症状恶化。）根据该模型的假设，当处在一定的压力水平下时，个人会发生一系列神经生物学上的变化，从而在具有遗传倾向的个体中点燃疾病的火花。目前没有足够的证据来猜测这与边缘型人格障碍有多大的相关性，但这表明了这一疾病的复杂性。
富有同情心的治疗方法
边缘型人格本就有着较高的自杀率、被害妄想以及精神病症状。这些问题值得研究。因为这些症状普遍存在，所以被诊断为边缘型人格的患者也应该进行精神病的筛查。很多患者对幻听感到羞耻，也不会在会诊中主动报告。让他们知道幻听这一症状是正常的、可以被确认的，则能够让他们吐露心声。一项系统的检查发现，同样针对幻听的干预手段，对边缘型人格患者的干预效果比精神分裂症患者好。心理疗法一直是治疗幻听的主要手段，尤其适合由于创伤和精神压力出现精神病症状的边缘型人格。一些干预手段，例如慈悲中心疗法（CFT）和辨证行为疗法（DBT）同时被用于治疗精神疾病和边缘型人格。但这些治疗方法仍存在复杂性，还需要相关研究来建立最佳治疗方案。无论如何，当边缘型人格障碍与精神病症状混杂时，二者都需要富有同情的干预手段，以及要知晓患者所经历过的创伤经历。康复是有希望的。在治疗过程中，认可患者的经历，同时提供同伴的支持，都是十分必要的。
References
Beatson, J. A., Broadbear, J. H., Duncan, C., Bourton, D., & Rao, S. (2019). Avoiding misdiagnosis when auditory verbal hallucinations are present in borderline personality disorder.The Journal of nervous and mental disease, 207(12), 1048-1055.
Compean, E., & Hamner, M. (2019). Posttraumatic stress disorder with secondary psychotic features (PTSD-SP): Diagnostic and treatment challenges.Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 88, 265-275.
Fung, H. W., Wong, M. Y. C., Lam, S. K. K., Wong, E. N. M., Chien, W. T., Hung, S. L., & Ross, C. A. (2023). Borderline personality disorder features and their relationship with trauma and dissociation in a sample of community health service users.Borderline personality disorder and emotion dysregulation, 10(1), 22.