脑卒中偏瘫患者brunnstrom康复训练方法（上肢篇）
脑卒中偏瘫患者brunnstrom康复训练方法（上肢篇）
Brunnstrom康复理论由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立，是神经康复领域最重要且最常用的理论之一。该理论主要用于脑卒中后患者的康复治疗，其核心原理是通过各种方法激发肢体的主动反应，诱导产生各种运动模式，并从异常运动模式中引导出正常成分，最终帮助患者恢复正常的运动功能。
该理论由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立，是神经康复最重要也是最常用理论之一。常用在脑卒中后患者的康复治疗。
其治疗原理是：充分利用一切方法引起肢体的主动反应，诱导主动反应产生各种运动模式（共同运动/联合反应），再从异常运动模式中引导分离出正常成分，最终脱离异常模式，逐渐接近正常运动。
Brunnstrom的干预
在住院期间，可以在治疗师的指导下进行康复锻炼，出院后，可根据自身情况选取不同的康复动作进行居家康复训练。
在某一特定时间，上肢、下肢和手可能都处于不同的恢复阶段（即分期）。具体分期可询问医生及治疗师，或在出院小结等查询，以得到相对准确的解案，具体的分期评估就不在本文进行赘述。
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01
Ⅰ期：迟缓期
通过bobath握手，健手带动患手完成运动练习
动作一：双手顶天，类似出拳动作，可将手放于患者能触碰到的最高点，嘱患者尽量碰到
患者：仰卧位/坐位，bobath握手，双手手指交叉，患手拇指在上，通过健侧手带动患侧手，在关节活动范围内上举，肘关节尽量伸直，速度平缓，反复练习。
动作二：贴耳上举，仰卧位/坐位，软瘫期注意不要超过90°，避免肩关节损伤
动作三：仰卧位/坐位，上肢翻身/转体动作练习，bobath握手，肘关节伸直，左右来回摆动双上肢，带动躯干运动。
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02
Ⅱ期：出现联合反应
（健侧手抗阻运动，患侧手也会出现动作）
可进行健侧抗阻运动来诱发患侧手相应肌群出现活动。
上述Ⅰ期的动作可继续练习，此外还可进行下列动作训练。
动作一：肩关节挤压撑手
患者坐位，保持肘关节伸直，腕背伸，手指伸直，可在健侧手辅助下将患肢撑在床上或硬质平面，同时将重心放在患侧手，对肩关节产生挤压力刺激，有利于促进肩关节感觉及运动恢复，同时可以控制逐渐开始出现的肌张力
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03
Ⅲ期：痉挛加重
动作一：撑墙，促进伸肘
患者：站立位，肘关节伸直，肩关节90°，保持手指伸直将两只手撑在墙上。如肌张力较高，可使用分指板。
家属：站在患者旁边，指示患者将肘伸直，如患者完成困难可辅助完成。
动作二：水平屈伸肘练习
患者：坐位（提供桌子），Bobath握手，放在胸前。患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉回到胸前。可以配合躯干运动，向各个方向均可进行，可同时提高患者平衡能力。
动作三：前臂旋前旋后
坐位,双手悬空或放在桌上(提供支撑面)；bobath握手，肘关节伸直；缓慢左右旋转腕关节带动上臂旋前旋后。
动作四：腕关节屈伸
坐位，双手放与桌上(提供支撑面)；bobath握手，肘关节微屈；缓慢屈伸腕关节。
动作五：关节尺偏及桡偏
坐位，肘支撑于桌面上,bobath握手，肘关节微屈,做类似于拜年动作。
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04
Ⅳ期：部分分离运动阶段
动作一：手背接触至后腰部,来回练习。
动作二:肩 0°，肘关节屈曲 90°及肘伸直位均可，前臂旋前、旋后翻掌练习,重复进行。
动作三:肩关节屈曲 90°，肘关节伸展，可先在仰卧位进行，仰卧位能完成后可在坐位下进行。
如果患者的抓握能力可以的话，加入木棍训练、握球、握杯子等，多与日常生活结合，更有趣地完成动作。
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05
Ⅴ期：分离运动阶段
患者到达此期上肢肌张力逐渐稳定，肩肘关节稳定性逐渐变好，在肩肘关节训练的基础上可以增加一些手指功能训练
动作一:肩关节外展 90°，肘关节伸展
动作二:肩关节外展 90°-180°，屈肘90°-180°，肩关节外旋-内旋
动作三:球状抓握
选取合适大小的球，放置在患侧手能碰到的最远距离，完成拿起球-放下球的动作
动作四：柱状抓握
选取软硬、大小合适的杯子，放置在患侧手能碰到的最远距离，将杯子拿起，完成喝水的动作，再将杯子放开。
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06
Ⅵ期：上肢及手基本正常
可在速度和协调上进行优化,进行精细活动训练,与生活和个人爱好相结合,对指训练,写字,比数字等。
要点
Points
1、动作由简到难,每个动作的完成都是连续缓慢的,不要急于使用爆发力。
2、锻炼时，若出现轻度可忍受的疼痛，并且在锻炼结束后疼痛消失，属于正常现象。
3、家属及患者不要有太大的心理负担，恢复的过程因人、因病而异，要放松心态，积极康复。
4、若在自我居家锻炼时出现不适，可向当地医生咨询是否适合做对应动作的训练。
5、骨质疏松患者的家属要注意施加力量更柔和。