急性肺栓塞的早期识别与护理

急性肺栓塞的早期识别与护理

急性肺栓塞概述

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。栓子通常来源于下肢深静脉血栓形成、心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死后附壁血栓）等。当栓子脱落并随血流进入肺动脉时，可引起肺动脉及其分支的阻塞，导致肺组织缺血、缺氧和坏死。

发病机制

急性肺栓塞的发病率因地区、年龄、性别等因素而异。近年来，随着诊断技术的提高，其发病率呈上升趋势。

危险因素

高龄、长期卧床、手术、创伤、肿瘤、妊娠、口服避孕药等都是急性肺栓塞的危险因素。

流行病学特点

急性肺栓塞的临床表现多样，缺乏特异性。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等。严重者可出现休克、心脏骤停等表现。根据栓子的大小和阻塞的部位，急性肺栓塞可分为大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞和非大面积肺栓塞。其中，大面积肺栓塞病情危重，死亡率高。

临床表现及分型

急性肺栓塞的诊断主要依据临床表现、心电图、胸部X线片、动脉血气分析等检查。确诊需要依靠肺动脉造影或肺通气/灌注扫描等影像学检查。

鉴别诊断

急性肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等疾病进行鉴别诊断。这些疾病也有类似的临床表现，但发病机制和治疗方法不同。

急性肺栓塞早期识别

病史采集与风险评估

询问患者是否有静脉血栓、心脏病、近期手术或创伤等病史。评估患者是否存在长期卧床、制动、血液高凝状态等风险因素。了解患者是否有呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞典型症状。

体格检查关键点

观察患者呼吸频率、节律及深度，有无呼吸急促、发绀等表现。检查患者心率、心律及血压，有无心动过速、低血压等体征。听诊肺部呼吸音，有无干、湿啰音等异常表现。

实验室检查项目选择

血浆D-二聚体检测作为肺栓塞的筛查指标，具有较高的敏感性。动脉血气分析了解患者是否存在低氧血症、呼吸衰竭等情况。心肌酶谱及心电图检查排除心肌梗死等类似疾病。

影像学检查技术应用

肺动脉CT血管成像（CTPA）是确诊肺栓塞的首选影像学检查方法，可准确显示肺动脉内的栓子及肺组织灌注情况。放射性核素肺通气/血流灌注显像用于评估肺栓塞患者的肺功能及病情严重程度。磁共振肺动脉成像（MRPA）无需注射造影剂，适用于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者。

护理评估与计划制定

患者全面评估方法

详细了解病史，包括患者的基础疾病、用药史、家族史等，以评估肺栓塞的风险因素。观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，检查肢体是否对称、有无肿胀等，以发现肺栓塞的体征。进行血常规、凝血功能、血气分析等相关检查，以评估患者的病情严重程度。如CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注显像等，以明确诊断肺栓塞。

护理问题确定及优先级划分

气体交换受损与肺栓塞导致的肺动脉阻塞、通气/血流比例失调有关。疼痛与肺栓塞引起的胸痛有关。焦虑、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛及病情危重有关。潜在并发症如心律失常、休克、心力衰竭等。

个性化护理计划制定

一般护理：保持病室安静、整洁，给予患者心理支持，缓解疼痛和焦虑。呼吸护理：保持呼吸道通畅，给予吸氧或机械通气等支持治疗，监测呼吸功能变化。循环护理：监测心率、血压等生命体征，及时发现并处理心律失常、休克等并发症。药物护理：遵医嘱给予抗凝、溶栓等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

护理措施实施

保持呼吸道通畅技巧

及时清除患者口、鼻、咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。对于意识清醒的患者，可采取半卧位或坐位，有利于呼吸及排痰；对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。对于痰液粘稠不易咳出的患者，可通过雾化吸入、气道内滴入湿化液等方式进行气道湿化，有利于痰液的排出。

氧疗策略及注意事项

根据患者病情选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。氧疗浓度和时间根据患者缺氧程度及医生建议，给予合适的氧疗浓度和时间，避免氧中毒和二氧化碳潴留。密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，评估氧疗效果，及时调整氧疗方案。

药物治疗观察与记录要求

根据患者病情及医生建议，及时调整药物剂量，确保治疗效果。详细记录患者使用药物名称、剂量、使用时间、不良反应等信息，为医生调整治疗方案提供参考。密切观察患者使用溶栓、抗凝等药物治疗后的反应，注意有无出血、过敏反应等不良反应发生。

心理护理和健康教育

加强与患者的沟通交流，了解其心理需求，给予针对性的心理疏导和支持，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。向患者及家属讲解急性肺栓塞的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等，提高其自我保健意识和能力。同时指导患者进行呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。

并发症预防与处理策略

心律失常监测及干预方法

对急性肺栓塞患者进行持续心电监护，密切观察心率、心律变化。及时发现并处理室性心动过速、心室颤动等严重心律失常。根据患者病情，合理选择抗心律失常药物进行治疗。

休克风险评估及应对方法

密切观察患者血压、心率、尿量等指标，及时评估休克风险。对血容量不足的患者，积极进行扩容治疗，补充血容量。必要时，应用血管活性药物以维持血压稳定。

出血倾向观察和处理原则

观察出血症状：密切观察患者有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状。实验室检查：定期检测凝血功能指标，及时发现凝血异常。处理原则：对轻度出血患者，可采取局部压迫、冷敷等措施；对严重出血患者，应立即停用抗凝药物并输注新鲜血浆或凝血因子。

其他并发症预防策略

预防肺动脉高压危象：积极治疗原发病，控制肺动脉压力，预防肺动脉高压危象的发生。预防下肢深静脉血栓形成：鼓励患者早期下床活动，穿弹力袜等促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。预防感染：加强病房管理，严格执行无菌操作，预防医院内感染。

康复期管理与随访安排

康复期患者指导内容

药物使用指导：教育患者正确使用抗凝、溶栓等药物，包括剂量、用法、用药时间等，并告知可能的不良反应及应对措施。生活方式调整：建议患者戒烟、限酒，保持合理饮食和适度运动，以促进康复和预防复发。心理支持：提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。

出院前评估及准备工作

全面评估患者的身体状况、心理状态和康复情况，确定是否符合出院标准。根据评估结果，制定详细的出院计划，包括后续治疗、随访安排等。整理患者的病历、检查报告等医疗文件，确保患者出院时带走完整的医疗资料。

随访安排

根据患者病情和康复情况，确定随访的频率和时间点。包括体格检查、血液检查、影像学检查等，以评估患者的康复情况和调整治疗方案。为患者建立随访档案，记录每次随访的情况和结果，便于医生了解患者的病情变化。